Prochaine coloscopie dans 3 ans
Pour un patient de 82 ans ayant eu 9 polypes de moins de 1 cm retirés, la prochaine coloscopie doit être effectuée dans 3 ans, à condition que tous les polypes aient été complètement retirés lors d'une coloscopie de haute qualité. 1
Justification de l'intervalle de 3 ans
La présence de 3 à 10 adénomes, même s'ils sont tous de petite taille (<1 cm), classe ce patient dans la catégorie à risque élevé et nécessite une surveillance à 3 ans 1, 2
Cette recommandation s'applique indépendamment de la taille des polypes lorsque le nombre total est de 3 ou plus, selon les directives de l'U.S. Multi-Society Task Force 1
Les lignes directrices européennes de 2020 confirment également un intervalle de 3 ans pour les patients avec ≥5 adénomes 3
Conditions préalables essentielles
La coloscopie initiale doit avoir satisfait aux critères de qualité suivants pour valider cet intervalle de surveillance 1, 2:
- Examen complet jusqu'au cæcum avec documentation photographique
- Préparation intestinale adéquate permettant la détection de lésions >5 mm
- Temps de retrait minimum de 6 minutes depuis le cæcum
- Retrait complet de tous les polypes avec haute confiance d'excision complète
Considérations spéciales importantes
Si résection fragmentée (piecemeal)
Une coloscopie de vérification à 2-6 mois est obligatoire pour confirmer le retrait complet avant d'établir le calendrier de surveillance standard de 3 ans 1, 4
Le retrait incomplet des adénomes est associé à un risque accru de cancer colorectal d'intervalle 1, 4
Après la première coloscopie de surveillance à 3 ans
Si cette coloscopie est normale ou ne révèle que 1-2 petits adénomes tubulaires (<1 cm) avec dysplasie de bas grade, l'intervalle suivant peut être prolongé à 5 ans 1, 2
Si des caractéristiques à haut risque réapparaissent, maintenir l'intervalle de 3 ans 2, 5
Considération de l'âge du patient
À 82 ans, il faut évaluer l'espérance de vie restante et la qualité de vie 5
Les lignes directrices suggèrent généralement que la surveillance n'est pas recommandée après 75 ans, car l'espérance de vie restante est typiquement inférieure au temps nécessaire pour que de nouveaux adénomes deviennent malins 5
Cependant, étant donné le nombre élevé de polypes (9 adénomes), ce patient présente un risque suffisamment élevé pour justifier au moins une coloscopie de surveillance à 3 ans, surtout s'il est en bonne santé générale 2, 5
Pièges à éviter
Ne pas utiliser le dépistage de sang occulte fécal pour la surveillance post-polypectomie 1
Ne pas appliquer l'intervalle de 5-10 ans réservé aux patients avec seulement 1-2 petits adénomes 1, 2
Vérifier que la qualité de la coloscopie initiale était adéquate; si la préparation était insuffisante ou l'examen incomplet, répéter la coloscopie avant d'établir un programme de surveillance 2, 5