Sicurezza dei Mezzi di Contrasto Ecografico in Pediatria
I mezzi di contrasto ecografico a base di microbolle di esafluoruro di zolfo sono sicuri nei pazienti pediatrici, con un profilo di sicurezza eccellente e un tasso di eventi avversi gravi estremamente basso (0,20-0,22%). 1
Profilo di Sicurezza
Eventi Avversi Documentati
Gli eventi avversi gravi sono estremamente rari, con un'incidenza dello 0,20% (10/4.906) di tutti gli esami CEUS e dello 0,22% (10/4.518) dei bambini studiati in 57 studi pediatrici pubblicati fino ad agosto 2021 1
Gli eventi avversi non gravi si verificano nell'1,10% (54/4.906) degli esami CEUS e nell'1,20% (54/4.518) dei bambini 1
Le reazioni più comuni sono lievi e transitorie, includendo alterazioni del gusto (1,5%) e raramente tinnito transitorio con sensazione di stordimento (0,8%) 2
Le reazioni anafilattiche gravi sono eccezionalmente rare, con solo un caso di shock anafilattico riportato su 502 bambini esaminati in una revisione sistematica 3
Dati di Sicurezza a Lungo Termine
In una serie di 287 esami CEUS su 173 pazienti pediatrici (età media 11 anni, range 0,1-18 anni) seguiti per 10 anni, non sono stati registrati eventi avversi immediati 4
Un singolo caso di prurito il giorno successivo all'esame è stato attribuito alla somministrazione concomitante di fentanyl piuttosto che al mezzo di contrasto 4
Nessun evento avverso grave è stato riportato in 34 pazienti oncologici pediatrici sottoposti a 134 esami CEUS, con monitoraggio emodinamico continuo 2
Dosaggio Raccomandato
Dose Standard
La dose media utilizzata negli studi pediatrici è di 1,5-2,3 mL (range 0,1-9,6 mL), significativamente inferiore alla dose standard per adulti 4, 3
Il dosaggio viene adattato in base al peso corporeo e all'organo target, senza necessità di test di laboratorio preliminari 5
Caratteristiche Farmacocinetiche
Le microbolle vengono eliminate parzialmente per metabolismo epatico (guscio stabilizzante) e parzialmente attraverso i polmoni (gas) durante la respirazione 5
Non esiste rischio di nefrotossicità, a differenza dei mezzi di contrasto iodati utilizzati per TC 5
Controindicazioni e Precauzioni
Controindicazioni Assolute
Pazienti con gravi problemi cardiaci richiedono particolare attenzione, sebbene le linee guida non specifichino controindicazioni assolute 5
Dati scarsi esistono per gravidanza, allattamento e bambini molto piccoli, quindi cautela è raccomandata in questi contesti 5
Situazioni Cliniche Specifiche
Allergia allo iodio NON è una controindicazione, anzi i mezzi di contrasto ecografico possono essere utilizzati in pazienti con allergia ai mezzi di contrasto iodati 5
Insufficienza renale NON è una controindicazione, rappresentando un vantaggio significativo rispetto alla TC con contrasto 5
Applicazioni Cliniche Validate
Trauma Addominale Pediatrico
L'ecografia con contrasto può essere utilizzata in bambini emodinamicamente stabili come alternativa alla TC, particolarmente in donne fertili e popolazione pediatrica 5
Nei bambini con sintomi lievi, reperti clinici minimi ed ematuria <50 RBC/HPF, l'ecografia con contrasto associata a esami ematici può essere adottata per la valutazione iniziale 5
L'accuratezza dell'E-FAST aumenta oltre l'80% con l'aggiunta del contrasto in pazienti stabili con sospetto trauma renale 5
Lesioni Epatiche Focali
L'uso più comune della CEUS è la caratterizzazione delle lesioni epatiche focali, sia su fegato nativo (46%) che trapiantato (31%) 4
La concordanza tra CEUS e metodiche di riferimento varia tra 83% e 100% in diversi studi pediatrici 3
Limitazioni Attuali
La CEUS NON è raccomandata in caso di sospetto danno al tratto urinario e sistema collettore, dove la TC con fase urografica tardiva rimane il gold standard 5
Attualmente esiste scarsità di studi pediatrici che dimostrano benefici aggiuntivi rispetto all'ecografia standard senza contrasto, limitando l'appropriatezza come imaging iniziale in alcune condizioni come la malattia di Crohn 5
Vantaggi Rispetto ad Altre Modalità
Assenza di radiazioni ionizzanti, vantaggio critico nella popolazione pediatrica 6
Non richiede sedazione, a differenza della RM in molti bambini piccoli 6
Valutazione dinamica della vascolarizzazione in tempo reale, con possibilità di analisi quantitativa 5
Portabilità e disponibilità, permettendo valutazioni al letto del paziente 6