Dosis Diosmina para Enfermedad Hemorroidal
Para el tratamiento de la enfermedad hemorroidal aguda en adultos, la dosis recomendada de diosmina es de 900 mg (dos tabletas de 450 mg) dos veces al día durante los primeros 4-7 días, seguido de 450 mg dos veces al día hasta completar 2 meses de tratamiento.
Régimen de Dosificación Basado en Evidencia
Fase Aguda (Primeros 4-7 Días)
- Dosis de ataque: 1800 mg/día dividida en dos tomas (900 mg cada 12 horas), lo que equivale a 2 tabletas de 450 mg dos veces al día durante la primera semana 1, 2
- Este régimen de dosis alta inicial logra reducción del dolor en 79% y del sangrado en 67% durante la primera semana de tratamiento 1
Fase de Mantenimiento (Días 8-60)
- Dosis de mantenimiento: 900 mg/día (450 mg dos veces al día o 1 tableta cada 12 horas) continuando hasta completar 2 meses 1
- A la segunda semana, las tasas de reducción alcanzan 98% para dolor y 86% para sangrado 1
Evidencia de Seguridad con Dosis Altas
- Dosis de hasta 2000 mg/día son seguras cuando se utilizan por períodos de hasta 4 meses, sin efectos adversos significativos en hemograma completo, función hepática (transaminasas), función renal (urea/creatinina), fibrinógeno, o presión arterial 3
- La tolerabilidad de diosmina es excelente, sin casos reportados de intolerancia o reacciones adversas asociadas con su uso 2
Algoritmo de Tratamiento por Grado de Hemorroides
Hemorroides Grado I-II (Agudas)
- Iniciar con 1800 mg/día (900 mg cada 12 horas) por 7 días 1, 2
- Continuar con 900 mg/día por 30-60 días adicionales 1, 2
- Reevaluar a los 7 días: en 73% de casos se observa reducción del tamaño de nódulos hemorroidales 2
Hemorroides Grado III-IV
- Mismo régimen de dosificación (1800 mg/día × 7 días, luego 900 mg/día) 1
- Considerar intervenciones mínimamente invasivas o quirúrgicas en conjunto con terapia farmacológica 1
Poblaciones Especiales
Embarazo
- Diosmina micronizada es segura durante el embarazo para el tratamiento de hemorroides 4
- Dosis recomendada: régimen estándar (diosmina 90% + hesperidina 10%) por mediana de 8 semanas antes del parto y 4 semanas después 4
- 66% de pacientes obtienen alivio de síntomas agudos para el día 4, sin afectar el embarazo, desarrollo fetal, peso al nacer, o crecimiento infantil 4
Criterios de Respuesta al Tratamiento
Evaluación a los 4 Días
- Mejoría objetiva significativa (P < 0.01) en signos clínicos, aunque la mejoría subjetiva puede no ser evidente aún 5
- Resolución temprana de dolor, incomodidad, prurito y sangrado durante la defecación 2
Evaluación a los 14 Días
- Resolución consistente de síntomas en la mayoría de pacientes 2, 5
- Mejoría significativa en calidad de vida (SF-36) 2
Contraindicaciones y Precauciones
- No se detectaron efectos secundarios en estudios clínicos con dosis de hasta 2000 mg/día 5, 3
- Perfil de seguridad favorable permite su manejo por médicos generales y proctólogos 1
- Suspender si no hay mejoría después de 2 semanas y considerar otras intervenciones 5
Mecanismo de Acción Relevante para Dosificación
- La diosmina actúa mediante efectos venotónicos, antiinflamatorios y antiedema, mejorando la microcirculación 2
- Las dosis más altas iniciales (1800 mg/día) son necesarias para lograr control rápido del edema local, dolor y sangrado en la fase aguda 1, 2
- La reducción a dosis de mantenimiento (900 mg/día) mantiene los beneficios terapéuticos mientras minimiza costos 1
Errores Comunes a Evitar
- No iniciar con dosis subterapéuticas (menos de 1800 mg/día en fase aguda), ya que esto retrasa el alivio sintomático 1, 2
- No suspender prematuramente antes de completar al menos 30-40 días de tratamiento, ya que la recurrencia es común 2
- No usar como monoterapia en hemorroides grado III-IV que requieren intervención quirúrgica; la diosmina es coadyuvante en estos casos 1