From the Guidelines
El tratamiento ideal para una fractura de cadera intertrocanterica es la fijación quirúrgica, típicamente con un tornillo de cadera dinámico (DHS) o un clavo intramedular, siendo este último preferido para patrones de fractura inestables. La cirugía debe realizarse dentro de las 24-48 horas después de la lesión para reducir las complicaciones y la mortalidad 1.
Consideraciones preoperatorias
Antes de la cirugía, los pacientes deben recibir un manejo adecuado del dolor con acetaminofén programado (1000 mg cada 6 horas), posiblemente suplementado con opioides como la morfina (2-5 mg IV según sea necesario), evitando los AINE debido al riesgo de sangrado 1. Los antibióticos profilácticos como la cefazolina (2g IV) deben administrarse 30-60 minutos antes de la incisión.
Consideraciones postoperatorias
Después de la cirugía, es crucial la movilización temprana dentro de las 24 horas, junto con la profilaxis de la trombosis venosa profunda utilizando heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 40mg subcutáneamente diario) o anticoagulantes orales directos durante 28-35 días 1. La suplementación con calcio (1200mg diario) y vitamina D (800-1000 UI diario) debe iniciarse, y se debe considerar el tratamiento para la osteoporosis. La terapia física que se centra en ejercicios de soporte de peso (según la estabilidad de la fractura) y el entrenamiento de la marcha es esencial para la recuperación.
Importancia de la atención multidisciplinaria
La atención multidisciplinaria, liderada por ortogeriatras, es fundamental para el manejo de pacientes con fracturas de cadera, ya que permite una evaluación y tratamiento comprehensivos de las necesidades médicas y quirúrgicas del paciente 1.
Prevención de caídas secundarias
Es importante tomar medidas para prevenir caídas secundarias, ya que estas pueden aumentar el riesgo de nuevas fracturas y complicaciones 1.
Auditoría y investigación continua
La auditoría y la investigación continua son necesarias para informar y mejorar el manejo de los pacientes con fracturas de cadera 1.
En resumen, el enfoque ideal para el tratamiento de una fractura de cadera intertrocanterica combina la estabilización mecánica de la fractura con un manejo médico comprehensivo para promover la curación, prevenir complicaciones y restaurar la función.
From the Research
Tratamiento ideal para fractura de cadera intertrocanterica
- El tratamiento común para fracturas de cadera intertrocantericas estables implica el uso de un tornillo de cadera deslizante 2.
- Los objetivos del tratamiento quirúrgico son la restauración del alineamiento del plano coronal sin angulación en varo y la movilización temprana del paciente 2.
- La técnica de tornillo de cadera deslizante se puede dividir en varias etapas, incluyendo la planificación preoperatoria, la posición del paciente, la configuración de la C-arm, la reducción cerrada de la fractura, la preparación y el drapeo estéril, el abordaje lateral de la cadera, la inserción del pasador guía, el triple reaming del aspecto proximal del fémur, la inserción del tornillo de cadera deslizante en el cuello y la cabeza femoral, la inserción de la placa lateral y la fijación al fémur, y la inserción del tornillo de compresión de lag (si es apropiado) 2.
- La fractura de cadera intertrocanterica debe ser tratada quirúrgicamente para evitar la morbilidad y el aumento del riesgo de mortalidad 2, 3.
- Las opciones de implante comunes incluyen el tornillo de cadera deslizante y el clavo intramedular 2, 4, 5.
- La calidad de la reducción de la fractura es más crítica que la elección del implante [2, @7@].
- Un estudio prospectivo encontró que no había diferencia significativa en la capacidad de caminar con tornillos de cadera deslizantes o clavos intramedulares para fracturas intertrocantericas estables [@8@].
- La mayoría de las fracturas se curarán en 6 meses, según un estudio prospectivo aleatorizado, el 91% de las fracturas estables y el 85% de las fracturas inestables habían logrado la unión radiográfica en ese momento [@9@].
- Es importante tener cuidado con la comminución del trocánter mayor o menor, que puede requerir fijación suplementaria 2.