Administración de Dextrosa en Paciente con Embriaguez e Hipoglucemia
Recomendación Principal
En un adulto con embriaguez y sospecha de hipoglucemia con alteración del estado mental, administre dextrosa al 10% por vía intravenosa en alícuotas de 5 gramos (50 mL) cada minuto hasta que los síntomas se resuelvan o la glucosa supere 70 mg/dL, con una dosis máxima total de 25 gramos. 1, 2
Protocolo de Administración Intravenosa
Para Pacientes Inconscientes o que No Pueden Tragar
Administre dextrosa al 10% en alícuotas de 5 gramos (50 mL) por vía intravenosa durante 1 minuto, repitiendo cada minuto hasta que se resuelvan los síntomas o la glucosa sanguínea exceda 70 mg/dL, con un máximo total de 25 gramos. 1
Prefiera dextrosa al 10% sobre dextrosa al 50% porque logra una resolución comparable de síntomas (≈96% vs 89%) con menos eventos adversos (0% vs 4%) y menor hiperglucemia post-tratamiento. 1, 3
La dosis mediana total administrada es significativamente menor con dextrosa al 10% (10 g) comparada con dextrosa al 50% (25 g), resultando en niveles de glucosa post-tratamiento más bajos (6.2 mmol/L vs 9.4 mmol/L). 3
Consideraciones de Dosificación
Espere un aumento aproximado de 4 mg/dL por cada gramo de dextrosa administrado, reconociendo la variabilidad según el estado diabético, la tasa de infusión de insulina y la hipoglucemia previa. 1, 4
Una dosis de 25 gramos puede elevar la glucosa aproximadamente 160 ± 30 mg/dL a los 5 minutos en voluntarios no diabéticos, causando frecuentemente sobrecorrección; por eso se prefieren alícuotas repetidas más pequeñas de 5 gramos. 1
Tome una muestra para determinación de glucosa sanguínea antes de inyectar la dextrosa; sin embargo, en emergencias, administre dextrosa inmediatamente sin esperar los resultados de las pruebas previas al tratamiento. 2
Monitoreo y Ajustes
Verifique la glucosa sanguínea inmediatamente antes de la primera dosis IV y vuelva a medir a los 15 minutos; repita el tratamiento si la glucosa permanece < 70 mg/dL. 1
Suspenda inmediatamente cualquier infusión de insulina al tratar la hipoglucemia para prevenir glucosa baja recurrente. 1
Durante cualquier infusión continua de insulina, monitoree la glucosa cada 1-2 horas para detectar hipoglucemia recurrente. 1
Alternativas Cuando No Hay Acceso Intravenoso
- Administre 1 mg de glucagón intramuscular como alternativa más segura para pacientes inconscientes sin acceso IV. El inicio de acción es de 5-15 minutos, y puede ocurrir náusea. 1
Errores Críticos a Evitar
Nunca administre glucosa oral a pacientes inconscientes; el riesgo de aspiración supera cualquier beneficio. Use dextrosa IV o glucagón IM en su lugar. 1
Evite usar dextrosa al 50% como agente IV de primera línea; conduce a sobrecorrección más frecuente, mayor hiperglucemia post-tratamiento y aumento de eventos adversos comparado con dextrosa al 10%. 1, 3
No agregue grasa al tratamiento basado en carbohidratos porque retrasa la respuesta glucémica aguda. 5, 1
No agregue proteína al tratamiento basado en carbohidratos; no previene la hipoglucemia subsecuente y puede aumentar la respuesta de insulina en diabetes tipo 2. 5, 1
Consideraciones Especiales en Embriaguez
El alcohol inhibe la gluconeogénesis hepática, aumentando el riesgo de hipoglucemia prolongada o recurrente, especialmente en pacientes con reservas de glucógeno agotadas por ayuno o desnutrición. 1
La hipoglucemia severa aumenta independientemente el riesgo de mortalidad (odds ratio ≈ 3.2; IC 95% 2.25-4.64). 1
Cualquier episodio hipoglucémico severo que requiera asistencia externa exige una reevaluación integral del plan de tratamiento de diabetes del paciente. 5, 1
Manejo Post-Tratamiento
Una vez que la glucosa haya vuelto a la normalidad, proporcione una comida o refrigerio para ayudar a prevenir un episodio recurrente. 1
La tasa máxima de administración de dextrosa que no resulta en glucosuria es 0.5 g/kg de peso corporal/hora; aproximadamente el 95% de la dextrosa se retiene cuando se infunde a una tasa de 0.8 g/kg/hr. 2