What are the recommended pharmacologic treatments for motion sickness?

Traitement Pharmacologique du Mal des Transports

Pour la prévention du mal des transports, la scopolamine transdermique appliquée au moins 4 heures avant l'exposition est le traitement de première ligne, avec les antihistaminiques de première génération (méclizine 12,5-25 mg ou dimenhydrinate) comme alternatives efficaces. 1, 2, 3

Médicaments de Première Ligne

Scopolamine Transdermique

• Appliquer un timbre de 1,5 mg derrière l'oreille au moins 4 heures (idéalement 6-8 heures) avant l'exposition au mouvement pour obtenir l'effet antiémétique optimal. 1, 2
• Chaque timbre délivre environ 1 mg de scopolamine sur 3 jours et peut être remplacé si nécessaire pour une exposition prolongée. 2
• La scopolamine agit comme agent anticholinergique en bloquant l'acétylcholine, un neurotransmetteur du SNC, réduisant ainsi le désaccord neural qui cause le mal des transports. 1
• Se laver soigneusement les mains avec du savon et de l'eau après l'application et le retrait pour éviter le transfert accidentel aux yeux ou aux muqueuses. 2

Antihistaminiques de Première Génération

• La méclizine 12,5-25 mg trois fois par jour est recommandée pour les patients qui ne peuvent pas utiliser la scopolamine en raison de contre-indications ou d'effets secondaires. 1
• Le dimenhydrinate est également efficace, avec une prévention probable de 40% des symptômes dans des conditions naturelles comparé à 25% avec placebo. 4
• Les antihistaminiques suppriment le centre émétique central pour soulager les nausées et vomissements associés au mal des transports. 1

Prométhazine (Cas Sévères)

• La prométhazine 12,5-25 mg est réservée aux cas sévères nécessitant un début d'action rapide, bien qu'elle présente plus d'effets secondaires incluant sédation, hypotension, dépression respiratoire et symptômes extrapyramidaux. 1, 5
• Cette phénothiazine possède des propriétés antihistaminiques et est approuvée par la FDA pour le traitement prophylactique et actif du mal des transports. 5

Thérapie Combinée pour Symptômes Sévères

• Pour les symptômes sévères nécessitant une thérapie combinée, associer scopolamine transdermique et méclizine offre des mécanismes d'action complémentaires. 1
• L'ondansétron 8 mg toutes les 4-6 heures peut être ajouté pendant les épisodes aigus, avec une formulation sublinguale préférée, bien qu'un ECG de base soit recommandé en raison du risque de prolongation du QTc. 1

Contre-Indications et Précautions Essentielles

Scopolamine - À Éviter Absolument Si:

• Glaucome à angle fermé - l'effet mydriatique peut augmenter la pression intraoculaire et provoquer un glaucome aigu à angle fermé. 2
• Retirer immédiatement le timbre si douleur oculaire, vision floue, halos visuels ou yeux rouges apparaissent. 2
• Hypersensibilité à la scopolamine ou autres alcaloïdes de la belladone. 2

Populations à Risque Élevé

Personnes Âgées

• Débuter à doses réduites et titrer prudemment chez les adultes âgés pour réduire le risque d'événements indésirables anticholinergiques tels que chutes et troubles cognitifs. 1
• Les médicaments anticholinergiques sont un facteur de risque indépendant significatif de chutes, particulièrement chez les patients âgés. 1
• Éviter la prescription simultanée de plusieurs agents anticholinergiques car la charge anticholinergique cumulative augmente considérablement le risque de chute. 1

Femmes Enceintes

• L'acétaminophène (paracétamol) est recommandé comme médicament de première ligne pour la prévention du mal des transports pendant la grossesse, malgré son efficacité modeste. 1
• Le métoclopramide peut être utilisé pour soulager les nausées liées au mal des transports pendant la grossesse. 1
• Éviter la scopolamine et les antihistaminiques pendant la grossesse sauf si le bénéfice thérapeutique attendu l'emporte clairement sur les risques fœtaux potentiels. 1

Femmes Allaitantes

• La scopolamine passe dans le lait maternel; envisager d'interrompre l'allaitement ou de sélectionner un médicament alternatif. 1
• L'ibuprofène est considéré comme sûr pour les patientes allaitantes lors de la gestion des symptômes du mal des transports. 1

Adolescents (12-17 ans)

• La méclizine ou la scopolamine peuvent être administrées en utilisant le même schéma posologique que chez les adultes pour la prévention du mal des transports. 1

Effets Indésirables Importants

• Sédation est plus probable avec les antihistaminiques qu'avec le placebo (66% versus 44%). 4
• Bouche sèche est plus fréquente avec la scopolamine comparée au méthscopolamine ou à la cinnarizine. 6
• Vision floue peut survenir mais ne diffère généralement pas significativement du placebo (14% versus 12,5%). 4
• Troubles cognitifs peuvent se produire, nécessitant l'arrêt du traitement si des signes se développent. 2
• Réactions psychiatriques incluant psychose toxique aiguë, agitation, hallucinations, paranoïa ont été rapportées avec la scopolamine - retirer immédiatement le timbre si ces symptômes apparaissent. 2

Pièges Courants à Éviter

• NE PAS utiliser les suppresseurs vestibulaires pour un traitement à long terme (plus de 10-15 jours par mois) car ils peuvent interférer avec la compensation centrale et provoquer des symptômes de rebond. 1, 7
• NE PAS couper le timbre transdermique de scopolamine. 2
• NE PAS utiliser de benzodiazépines pour le mal des transports en raison du manque d'efficacité et du potentiel de préjudice significatif. 1
• Les antihistaminiques non sédatifs, l'ondansétron seul et le gingembre ne sont PAS efficaces dans la prévention et le traitement du mal des transports selon les données probantes. 3
• Éviter l'utilisation concomitante de décongestionnants en vente libre, remèdes contre le rhume/grippe, médicaments contre les allergies, somnifères ou médicaments psychoactifs possédant des propriétés anticholinergiques, car ils peuvent aggraver les effets secondaires. 1

Algorithme de Traitement Pratique

1. Évaluer les contre-indications (glaucome, rétention urinaire, hypersensibilité). 2
2. Pour la prévention standard: Appliquer scopolamine transdermique 6-8 heures avant le voyage. 1, 2
3. Si contre-indications à la scopolamine: Utiliser méclizine 12,5-25 mg trois fois par jour. 1
4. Pour symptômes sévères anticipés: Combiner scopolamine + méclizine. 1
5. Pour début d'action rapide dans cas sévères: Prométhazine 12,5-25 mg (surveiller effets secondaires). 1
6. Limiter l'utilisation à 3-5 jours maximum pour éviter l'interférence avec la compensation vestibulaire. 7