How long should I wait before increasing the dose of Estrace (micronized estradiol) when treating hot flashes due to secondary menopause?

Délai avant d'augmenter la dose d'Estrace pour les bouffées de chaleur de la ménopause

Attendez 2 à 3 mois à la dose initiale avant d'augmenter l'estradiol, car l'effet thérapeutique maximal sur les bouffées de chaleur nécessite ce délai pour se manifester pleinement.

Posologie initiale recommandée

• Commencez avec 1 mg d'estradiol oral par jour si vous avez 5 bouffées de chaleur ou moins par jour, ou 2 mg par jour si vous avez 6 bouffées de chaleur ou plus par jour 1
• L'estradiol transdermique (patch de 50 mcg/24 heures appliqué deux fois par semaine) constitue une alternative préférable en raison de son profil de sécurité cardiovasculaire supérieur 2, 3

Calendrier d'évaluation et d'ajustement

• Évaluez la réponse symptomatique après 2 à 3 mois de traitement à la dose initiale avant d'envisager une augmentation 3, 4
• La réduction significative des bouffées de chaleur commence dès les semaines 3 à 5, mais l'effet maximal nécessite 8 à 12 semaines 5, 4
• Environ 77 % des patientes n'ont besoin d'aucun ajustement de leur dose initiale 1

Stratégie de titration si nécessaire

• Si les symptômes persistent après 2 à 3 mois, augmentez progressivement :
  • De 1 mg à 2 mg par jour (voie orale) 1
  • De 50 mcg à 100 mcg par jour (patch transdermique) 3
• La dose maximale ne doit pas dépasser 4 mg par jour par voie orale ou 200 mcg par jour par voie transdermique 3, 1
• Environ 66 % des patientes obtiennent un contrôle optimal avec 2 mg par jour, tandis que seulement 8 % nécessitent 3 à 4 mg par jour 1

Protection endométriale obligatoire

• Si vous avez un utérus intact, vous devez absolument prendre un progestatif pour prévenir l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre 2, 6
• Progestérone micronisée 200 mg par voie orale au coucher pendant 12 à 14 jours tous les 28 jours (schéma séquentiel) est le traitement de première ligne 2, 3
• L'ajout de progestatif réduit le risque de cancer de l'endomètre d'environ 90 % par rapport à l'œstrogène seul 2

Surveillance et réévaluation

• Consultez votre médecin tous les 3 à 6 mois pour discuter de l'efficacité de la dose et de la nécessité de poursuivre le traitement 7
• Utilisez la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte nécessaire pour contrôler vos symptômes 2, 7
• Mesurez la tension artérielle à chaque visite, car l'hormonothérapie peut l'augmenter 2, 6

Pièges courants à éviter

• N'augmentez pas la dose avant 2 à 3 mois — l'effet thérapeutique complet nécessite ce délai 3, 4
• Ne continuez pas l'hormonothérapie uniquement pour la prévention de l'ostéoporose — cette indication n'est pas recommandée 2, 7
• N'utilisez jamais d'œstrogène seul si vous avez un utérus — cela augmente dramatiquement le risque de cancer de l'endomètre 2
• Évitez la voie orale si vous avez des facteurs de risque cardiovasculaire — privilégiez la voie transdermique qui ne augmente pas le risque d'AVC ou de thromboembolie veineuse 2

Signes d'alerte nécessitant une consultation immédiate

• Saignements vaginaux anormaux 7
• Douleur thoracique soudaine ou essoufflement sévère 7
• Maux de tête sévères, troubles visuels ou de la parole 7
• Douleur, gonflement ou rougeur dans les jambes 7