What should be placed in the ear before attempting to clean a cerumen plug?

Traitement du bouchon de cérumen : Préparation avant le nettoyage

Agents céruménolytiques recommandés en première intention

Avant de nettoyer un bouchon de cérumen, placez des gouttes céruménolytiques à base d'eau dans l'oreille pendant 3 à 5 jours. Les options incluent le peroxyde d'hydrogène, le peroxyde de carbamide, la solution saline, ou le bicarbonate de sodium—aucun agent n'a démontré de supériorité sur les autres, y compris l'eau ordinaire 1, 2. Les préparations à base d'eau sont préférées car elles présentent le risque le plus faible de réactions cutanées locales 1, 2.

Alternatives si les agents aqueux ne sont pas tolérés

• Si les préparations à base d'eau causent une irritation, utilisez des huiles (olive, amande, ou huile minérale) qui lubrifient et ramollissent le cérumen sans le désintégrer 1, 2
• Les produits à base d'huile fonctionnent par lubrification plutôt que par véritable cérumolyse 1

Technique d'administration correcte

Pour une efficacité optimale, suivez cette procédure précise :

• Faites coucher le patient avec l'oreille affectée vers le haut 2
• Remplissez le conduit auditif avec les gouttes le long de la paroi du canal 2
• Effectuez un mouvement doux de va-et-vient du pavillon et pompez le tragus pour assurer le remplissage complet du canal 2
• Le patient doit rester dans cette position pendant 3 à 5 minutes pour permettre à la solution d'agir 2
• Après l'instillation, laissez le canal ouvert pour sécher et éviter de piéger l'humidité 2
• Appliquez deux fois par jour pendant 3 à 5 jours avant d'envisager l'irrigation 2, 3

Contre-indications absolues à vérifier AVANT toute application

Ne placez JAMAIS de gouttes céruménolytiques si le patient présente :

• Perforation du tympan (actuelle ou antérieure) 1, 2, 4
• Antécédents de chirurgie de l'oreille (sauf autorisation d'un ORL) 1, 2, 4
• Tubes de tympanostomie en place 1, 2
• Otite externe active ou infection auriculaire 1, 2
• Sténose du conduit auditif ou exostoses 1, 2

L'American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery souligne que l'application de gouttes en présence d'une perforation tympanique risque d'exposer l'oreille moyenne à la solution, causant douleur et ototoxicité potentielle 5, 4.

Facteurs de risque nécessitant une prudence accrue

Surveillez attentivement les patients présentant :

• Traitement anticoagulant ou coagulopathie (risque hémorragique accru) 1, 2, 6
• État immunodéprimé ou diabète (risque d'otite externe maligne) 1, 2
• Radiothérapie antérieure de la tête et du cou 1, 2

Chez les patients diabétiques ou immunodéprimés, évitez l'irrigation avec de l'eau du robinet pour prévenir l'otite externe maligne 2.

Algorithme de traitement après les gouttes

Si l'impaction persiste après 3 à 5 jours de gouttes céruménolytiques :

1. Irrigation avec de l'eau à température corporelle (37°C/98,6°F pour éviter les effets caloriques causant des vertiges) 1, 2
2. Si l'irrigation échoue, référez pour extraction manuelle par un spécialiste avec équipement microscopique 1, 2

L'approche la plus rentable est l'utilisation de céruménolytiques suivie d'une auto-irrigation à domicile, qui coûte environ 24 433 livres par QALY comparé à 32 130 livres par QALY pour l'irrigation professionnelle 2.

Ce qu'il ne faut JAMAIS faire

L'American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery contre-indique formellement :

• Cotons-tiges : Ils poussent le cérumen plus profondément et peuvent causer lacération du canal, perforation tympanique, ou dislocation ossiculaire 1, 2, 4
• Bougies auriculaires : Aucune preuve d'efficacité et risques de brûlures, occlusion du canal, et perforation tympanique 1, 2
• Irrigateurs oraux à jet domestiques : Manque de données sur la sécurité et l'efficacité 1, 2

Considérations pédiatriques spécifiques

Pour les enfants de moins de 3 ans :

• Les gouttes céruménolytiques sont contre-indiquées 1
• L'extraction manuelle par un clinicien formé avec instruments pédiatriques est le traitement de première intention 1
• Si la coopération est insuffisante, une sédation ou référence en ORL est nécessaire 1

Pour les enfants de 3 à 12 ans : Consultez un médecin avant d'utiliser des gouttes 3.

Documentation et suivi

• Documentez la résolution complète de l'impaction à la fin du traitement 1, 2
• Si les symptômes persistent malgré la résolution de l'impaction, évaluez les diagnostics alternatifs 1, 2
• Ne traitez que l'impaction symptomatique ou lorsque l'examen de l'oreille est nécessaire—ne traitez pas systématiquement le cérumen asymptomatique 1, 2