Nervio Peroneo Común: Anatomía, Función y Lesiones
Raíces de Origen
El nervio peroneo común (también llamado nervio fibular común) se origina de las divisiones dorsales de las ramas ventrales de las raíces espinales L4, L5, S1 y S2, formando parte de la división del nervio ciático. 1
- El nervio ciático se divide en dos ramas principales: la división tibial y la división peronea común, siendo esta última la que da origen al nervio peroneo común 1
- La bifurcación del nervio ciático típicamente ocurre a una distancia promedio de 3.8 ± 0.9 cm desde el ápice de la cabeza del peroné 2
Función Motora
El nervio peroneo común inerva los músculos de los compartimentos lateral y anterior de la pierna, responsables de la dorsiflexión del pie y los dedos. 1
- Proporciona inervación motora a los músculos que realizan la dorsiflexión del pie y extensión de los dedos 1
- Se divide en dos ramas terminales: el nervio peroneo superficial (que inerva el compartimento lateral) y el nervio peroneo profundo (que inerva el compartimento anterior) 2, 3
- El nervio peroneo profundo sale del túnel fibular a través de una abertura en forma de media luna en el septo intermuscular anterior, a una distancia promedio de 7.0 ± 1.5 cm desde el ápice de la cabeza del peroné 2
Función Sensorial
El nervio peroneo común (principalmente L5) transmite la sensación del dorso del pie y el dedo gordo. 1
- La rama peronea común del nervio ciático conduce la sensación desde la superficie dorsal del pie 1
- Proporciona inervación sensorial específica al primer dedo del pie (dedo gordo) 1
Lesiones Comunes
Sitios Anatómicos de Compresión
La lesión más común del nervio peroneo común ocurre a nivel de la cabeza del peroné, donde el nervio es vulnerable a la compresión en el "túnel fibular". 2, 4
- El túnel fibular tiene un arco musculoaponeurótico rígido en su entrada, derivado de los músculos sóleo y peroneo largo, que es el sitio más común de compresión 2
- La entrada del túnel fibular se encuentra a una distancia promedio de 3.2 ± 1.0 cm desde el ápice de la cabeza del peroné 2
- En el 78.5% de los pacientes con síntomas de compresión se encuentra una banda fibrosa en la superficie inferior de la cabeza superficial del músculo peroneo largo (comparado con solo 30% en cadáveres) 4
- Una banda fibrosa adicional en la superficie del músculo peroneo largo profundo se encuentra en 43% de los casos 4
Mecanismos de Lesión Perioperatoria
La presión prolongada cerca de la cabeza del peroné por contacto con superficies duras o soportes rígidos aumenta significativamente el riesgo de neuropatía peronea. 5
- El 92% de consultores y 95% de miembros de la Sociedad Americana de Anestesiólogos concuerdan que la presión cerca de la cabeza del peroné incrementa el riesgo de neuropatía 5
- La presión prolongada sobre el nervio peroneo a nivel de la cadera y las articulaciones de la rodilla debe considerarse al determinar el grado de flexión de cadera 5
- Durante procedimientos de microflebectomía, existe riesgo de lesión del nervio peroneo común cerca del tendón del bíceps femoral y la cabeza del peroné, pudiendo causar pérdida sensorial o pie caído 5
Lesiones Traumáticas e Iatrogénicas
Las fracturas pélvicas de alta energía, procedimientos obstétricos y cirugías como artroplastia total de cadera pueden causar neuropatía ciática que afecta la división peronea. 1
- Las fracturas por avulsión en los sitios de inserción músculo-tendinosa pueden producir edema, hematoma o inflamación que comprime el nervio ciático adyacente 1
- Los procedimientos quirúrgicos ginecológicos y genitourinarios son causas iatrogénicas reconocidas de lesión del nervio 1
Manifestaciones Clínicas
La neuropatía del nervio peroneo común se presenta con debilidad de la dorsiflexión del pie (pie caído), pérdida sensorial en el dorso del pie, y dolor neuropático descrito como quemante con sensaciones eléctricas intermitentes. 1
- Los pacientes experimentan debilidad muscular, pérdida de sensación y ausencia de reflejos tendinosos en todas las regiones inervadas por el nervio 1
- Las pruebas electrodiagnósticas confirman el diagnóstico y ayudan a diferenciar la neuropatía peronea de la radiculopatía lumbar 1
Prevención de Lesiones Perioperatorias
El uso de acolchado específico para prevenir el contacto del nervio peroneo (a nivel de la cabeza del peroné) con superficies duras puede disminuir el riesgo de neuropatía peronea. 5
- El 94% de consultores y 91% de miembros de la ASA concuerdan que el acolchado específico en la cabeza del peroné disminuye el riesgo 5
- Precaución crítica: El acolchado excesivamente apretado puede paradójicamente aumentar el riesgo de neuropatía perioperatoria 5
- Se debe evitar el contacto directo con superficies duras tanto a nivel de la cabeza del peroné como de la tibia lateral 5
- Durante la planificación de microflebectomía, se recomienda precaución o evitar la región cerca del tendón del bíceps femoral y la cabeza del peroné 5
Variantes Anatómicas Relevantes
Existen variantes anatómicas importantes que deben considerarse durante procedimientos quirúrgicos de descompresión del nervio peroneo común. 4, 6
- El ángulo que el nervio peroneo común forma con el eje largo del peroné es de 18.9 ± 9.0 grados anteriormente, lo que indica variabilidad en la posición del nervio 2
- En casos raros, el nervio peroneo superficial puede emerger dentro del compartimento crural anterior en lugar del compartimento lateral, permaneciendo profundo a la fascia durante todo su trayecto 3
- El 76.7% de todas las ramas nerviosas motoras se localizan en el tercio proximal de la pierna, con 51.1% dentro de los primeros 6 cm desde la cabeza del peroné, definiendo zonas de alto riesgo para lesión quirúrgica 7