No – La vitamina K y el plasma fresco congelado NO revierten la sobreanticoagulación por heparina
La heparina requiere protamina como antídoto específico; la vitamina K y el plasma fresco congelado son ineficaces para revertir el efecto anticoagulante de la heparina. 1
Mecanismo de Acción y Especificidad del Antídoto
La heparina actúa potenciando la antitrombina, inhibiendo los factores de coagulación IIa (trombina) y Xa, mientras que la vitamina K revierte únicamente la anticoagulación por antagonistas de vitamina K (warfarina) al estimular la síntesis hepática de factores dependientes de vitamina K (II, VII, IX, X). 2
El plasma fresco congelado (PFC) repone factores de coagulación dependientes de vitamina K que están depletados por warfarina, pero no neutraliza el efecto antitrombina de la heparina. 3
La protamina es el único antídoto específico para heparina no fraccionada, revirtiendo completamente su efecto anticoagulante mediante neutralización directa de la molécula de heparina. 1, 2
Protocolo de Reversión para Sobreanticoagulación por Heparina
Heparina No Fraccionada (HNF)
Administrar sulfato de protamina 1 mg por cada 100 unidades de heparina recibidas en las últimas 2-4 horas, con dosis máxima de 50 mg en infusión lenta (10 minutos). 1
La dosis de protamina debe ajustarse según el tiempo transcurrido desde la última dosis de heparina: dosis completa si <30 minutos, 0.5-0.75 mg por 100 U si 30-60 minutos, 0.375-0.5 mg por 100 U si 60-120 minutos, y 0.25-0.375 mg por 100 U si >120 minutos. 1
La protamina revierte el 100% del efecto anticoagulante de HNF en minutos. 2, 4
Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM)
La protamina revierte solo aproximadamente 60% de la actividad anti-factor Xa de HBPM, por lo que la reversión es incompleta. 2, 4
Administrar 1 mg de protamina por cada 100 unidades anti-Xa de HBPM si se administró en las últimas 8 horas; considerar dosis adicional de 0.5 mg por 100 U si persiste sangrado. 4
Situaciones Donde Vitamina K y PFC SÍ Están Indicados
Sobreanticoagulación por Warfarina con Sangrado Mayor
Para sangrado mayor por warfarina, administrar vitamina K 5-10 mg IV en infusión lenta (30 minutos) JUNTO CON concentrado de complejo protrombínico de 4 factores (4F-CCP) 25-50 U/kg IV, con objetivo de INR <1.5. 1, 5
El 4F-CCP normaliza el INR a ≤1.4 en casi 100% de pacientes en 30 minutos, comparado con solo 9-10% con PFC. 5, 6
El PFC debe usarse ÚNICAMENTE si el 4F-CCP no está disponible, administrando 10-15 mL/kg IV más vitamina K 10 mg IV. 5, 3
Errores Comunes a Evitar
No administrar vitamina K para sangrado por heparina – es completamente ineficaz y retrasa el tratamiento apropiado con protamina. 2
No usar PFC como primera línea para reversión urgente de warfarina – el 4F-CCP es superior en velocidad (5-15 minutos vs horas), eficacia (corrección de INR en 67-100% vs 9-10%), y seguridad (menor sobrecarga de volumen). 5, 6, 7
No olvidar que la vitamina K requiere 4-6 horas para comenzar a reducir el INR cuando se administra por vía IV, por lo que debe combinarse con 4F-CCP o PFC en sangrado activo. 5, 8
No exceder 10 mg de vitamina K – dosis mayores crean estado protrombótico y resistencia a warfarina por hasta una semana. 5