How should acne be treated?

Лечение акне

Начните с адапалена 0,1-0,3% геля или третиноина 0,025-0,1% крема/геля один раз на ночь плюс бензоила пероксид 2,5-5% один раз в день для легкой степени акне, и добавьте доксициклин 100 мг один раз в день для умеренной и тяжелой воспалительной формы акне, всегда в сочетании с бензоила пероксидом для предотвращения резистентности. 1, 2

Алгоритм лечения по степени тяжести

Легкая степень акне (преимущественно комедоны)

• Топический ретиноид + бензоила пероксид является терапией первой линии согласно рекомендациям Американской академии дерматологии 1, 2
• Адапален 0,1-0,3% гель предпочтительнее третиноина благодаря лучшей переносимости, фотостабильности и возможности применения с бензоила пероксидом без окисления 1, 2
• Наносите ретиноид один раз на ночь на полностью сухую кожу (подождите 20-30 минут после умывания), начиная с более низких концентраций при чувствительной коже 2, 3
• Бензоила пероксид 2,5-5% наносите один раз утром; более низкие концентрации вызывают меньше раздражения 1, 2
• Азелаиновая кислота 15-20% особенно полезна при постакне гиперпигментации 1, 2

Умеренная степень акне (воспалительные элементы)

• Добавьте топический антибиотик (клиндамицин 1% или эритромицин 3%) в комбинации с бензоила пероксидом к базовой терапии ретиноид + бензоила пероксид 1
• Фиксированные комбинации (клиндамицин 1%/бензоила пероксид 5% или эритромицин 3%/бензоила пероксид 5%) повышают приверженность лечению 1, 2
• Никогда не используйте топические антибиотики в монотерапии — резистентность развивается быстро без одновременного применения бензоила пероксида 1
• Топический дапсон 5% гель особенно эффективен при воспалительном акне у взрослых женщин 1

Умеренная и тяжелая воспалительная форма акне

• Тройная терапия: пероральный антибиотик + топический ретиноид + бензоила пероксид 1, 4
• Доксициклин 100 мг один раз в день является препаратом первой линии с сильной рекомендацией и умеренной доказательной базой 1, 2
• Миноциклин 100 мг один раз в день — альтернатива при непереносимости доксициклина 1, 2
• Ограничьте системные антибиотики максимум 3-4 месяцами для минимизации развития резистентности 1, 4
• Всегда продолжайте бензоила пероксид одновременно с антибиотиками для предотвращения резистентности 1, 4
• Пациенты на доксициклине должны избегать соляриев и солнечных ламп из-за риска фототоксических реакций 1

Тяжелая узловато-кистозная форма или рефрактерное акне

• Изотретиноин 0,5-1 мг/кг/день в течение 15-20 недель является золотым стандартом для тяжелого акне 1, 4
• Изотретиноин показан при: (1) тяжелом узловато-кистозном акне, (2) умеренном акне, резистентном к 3-4 месяцам адекватной терапии, (3) любом акне с рубцеванием или значительным психосоциальным бременем 1, 4
• Целевая кумулятивная доза составляет 120-150 мг/кг 1, 4
• Мониторинг: исходные печеночные пробы и липидограмма, повторить через 2 месяца после начала лечения 1
• Рутинный мониторинг депрессии или воспалительных заболеваний кишечника не требуется на основании популяционных исследований 1
• Обязательная контрацепция для лиц детородного возраста через программу iPledge 1

Гормональная терапия для женщин

• Комбинированные оральные контрацептивы снижают воспалительные элементы на 62% через 6 месяцев 1
• Спиронолактон 25-200 мг в день эффективен при гормональных паттернах акне, предменструальных обострениях или у пациенток, не переносящих антибиотики 1
• Мониторинг калия не требуется у здоровых пациенток без факторов риска гиперкалиемии 1

Дополнительная терапия для крупных кистозных элементов

• Внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида 10 мг/мл уплощает крупные болезненные узлы в течение 48-72 часов 1, 4
• Используйте минимальную эффективную концентрацию и объем для минимизации риска локальной атрофии кожи 4

Поддерживающая терапия после достижения ремиссии

• Продолжайте топический ретиноид (адапален или третиноин) один раз на ночь неопределенно долго для предотвращения рецидивов 1, 4
• Бензоила пероксид можно продолжать как часть поддерживающей терапии 1

Критические ошибки, которых следует избегать

• Никогда не используйте топические или пероральные антибиотики в монотерапии — резистентность развивается быстро без одновременного применения бензоила пероксида 1, 4
• Не продлевайте пероральные антибиотики более 3-4 месяцев без переоценки — это резко повышает риск резистентности 1, 4
• Наличие рубцов автоматически классифицирует акне как "тяжелое" и требует агрессивного лечения изотретиноином независимо от количества элементов 4
• Не недооценивайте психосоциальное воздействие — качество жизни само по себе является показанием для более агрессивной терапии 1

Практические рекомендации по уходу за кожей

• Используйте мягкие очищающие средства без мыла и избегайте частого умывания и жесткого скрабирования 1, 3
• Обязательно применяйте солнцезащитный крем SPF 30+ каждое утро при использовании ретиноидов, бензоила пероксида или пероральных антибиотиков 1
• После высыхания топических препаратов наносите увлажняющий крем без отдушек для противодействия сухости 1
• Избегайте выдавливания, сжимания или энергичного скрабирования элементов акне — это усиливает воспаление и повышает риск рубцевания 1
• Ограничьте продукты с высоким гликемическим индексом (белый хлеб, сладкие напитки) и обезжиренное молоко, которые могут ухудшать акне 1