BATIN (Dilated Fundus) Değerlendirmesi Enterococcus faecium Bakteremisinde Gerekli Değildir
Enterococcus faecium bakteremisi olan hastalarda rutin olarak dilate fundus muayenesi (BATIN) yapılması gerekmez, çünkü bu organizma infektif endokardit açısından düşük risk taşır ve göz tutulumu ile ilişkili değildir.
Ekokardiyografi Değerlendirmesi - Asıl Öncelik
Enterococcus bakteremisinde asıl odaklanılması gereken görüntüleme yöntemi ekokardiyografidir, fundus muayenesi değil:
- Staphylococcus aureus bakteremisinde ekokardiyografi düşünülmelidir (Class IIa, Level B), çünkü bu organizmanın virülansı ve infektif endokardit riski yüksektir 1
- Enterococcus faecium bakteremisi genellikle ciddi şekilde hasta, immünsüprese, nötropenik veya geniş spektrumlu antibiyotik almış hastalarda görülür 2
- E. faecium bakteremisi sıklıkla polimikrobiyal enfeksiyonlarla birlikte seyreder ve bilier sistem veya gastrointestinal kaynaklıdır 3
Enterococcus faecium'un Klinik Özellikleri
E. faecium bakteremisinin karakteristik özellikleri fundus muayenesini gerektirmez:
- E. faecium bakteremisi mortalitesi E. faecalis'e göre anlamlı derecede yüksektir (%50'ye karşı %11), ancak bu septik emboli veya göz tutulumundan değil, altta yatan hastalık şiddetinden kaynaklanır 2
- Nozokomiyal kazanım, kanser, böbrek yetmezliği ve önceki geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı E. faecium bakteremisi ile güçlü şekilde ilişkilidir 2
- İnfektif endokardit E. faecium'da nadir görülür; non-faecalis ve non-faecium Enterococcus türlerinde hiç IE vakası bildirilmemiştir 3
Fundus Muayenesi Gerektiren Durumlar
Dilate fundus muayenesi yalnızca şu spesifik klinik senaryolarda endikedir:
- Staphylococcus aureus bakteremisi - yüksek virülans ve endokardit riski nedeniyle 1
- Candida bakteremisi/fungemisi - endoftalmit riski nedeniyle (genel tıbbi bilgi)
- İnfektif endokardit tanısı konmuş hastalar - septik emboli ve Roth lekeleri değerlendirmesi için 1
- Nörolojik semptomlar veya görme değişiklikleri olan bakteremi hastaları - septik emboli ekartasyonu için (genel tıbbi bilgi)
Enterococcus Bakteremisinde Öncelikli Yaklaşım
E. faecium bakteremisinde fundus muayenesi yerine şu değerlendirmeler kritiktir:
- Ekokardiyografi (TTE veya TOE) - özellikle ateş devam ediyorsa, üfürüm varsa veya protez kapak mevcutsa 1
- Enfeksiyon kaynağının belirlenmesi - bilier sistem, gastrointestinal sistem, üriner kateter 4, 3
- Hızlı duyarlılık testleri - ampisilin, vankomisin ve yüksek düzey aminoglikozid direnci için 5, 4
- Enfeksiyon hastalıkları konsültasyonu - mortalite ve morbiditeyi azaltmak için 4
Yaygın Tuzaklar
- S. aureus bakteremisi ile E. faecium bakteremisini karıştırmayın - S. aureus göz muayenesi gerektirir, E. faecium gerektirmez 1
- Polimikrobiyal bakteremide diğer organizmaları gözden kaçırmayın - E. faecium vakaların %73'ünde polimikrobiyaldir 3
- Endokardit şüphesi düşük olsa bile ekokardiyografiyi ihmal etmeyin - özellikle ateş devam ediyorsa veya risk faktörleri varsa 1, 4