Glicosuria in Gravidanza: Valutazione e Gestione
Raccomandazione Principale
La glicosuria isolata rilevata al dipstick urinario durante la gravidanza NON richiede ulteriori indagini se la donna ha già completato lo screening per il diabete gestazionale con test ematici appropriati tra 24-28 settimane. 1
Approccio Diagnostico Strutturato
Primo Passo: Verificare lo Stato dello Screening per Diabete Gestazionale
Se la paziente NON ha ancora eseguito lo screening per diabete gestazionale (24-28 settimane): eseguire immediatamente un test orale di tolleranza al glucosio (OGTT) 75g con misurazione della glicemia a digiuno, 1 ora e 2 ore 1
Se la paziente ha già completato lo screening con risultati normali: la glicosuria isolata non richiede ulteriori test ematici 2, 3
Secondo Passo: Interpretare i Valori Diagnostici dell'OGTT 75g
La diagnosi di diabete gestazionale richiede un solo valore che raggiunga o superi le seguenti soglie 1, 4:
- Glicemia a digiuno ≥ 92 mg/dL (5.1 mmol/L)
- Glicemia a 1 ora ≥ 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
- Glicemia a 2 ore ≥ 153 mg/dL (8.5 mmol/L)
Terzo Passo: Escludere Diabete Manifesto in Gravidanza
Se la paziente si presenta per la prima volta in gravidanza o prima delle 24 settimane, misurare 1:
- Glicemia a digiuno ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) = diabete manifesto
- HbA1c ≥ 6.5% = diabete manifesto
- Glicemia random ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) = diabete manifesto (richiede conferma)
Perché la Glicosuria NON È un Test Affidabile
Evidenza sulla Scarsa Performance Diagnostica
La glicosuria ha una sensibilità del 27% per il diabete gestazionale, con un valore predittivo positivo di solo 7.1% 2
Circa 50% delle donne in gravidanza presenta glicosuria ad un certo punto della gestazione a causa dell'aumento fisiologico della filtrazione glomerulare 3
Solo 6 su 22 donne (27%) con diabete gestazionale confermato presentavano glicosuria allo screening urinario 2
La glicosuria dopo carico orale di glucosio si verifica nel 26.2% delle gravide ma non predice diabete gestazionale, preeclampsia o macrosomia fetale 5
Meccanismo Fisiologico della Glicosuria Gravidica
Durante la gravidanza normale, la soglia renale per il glucosio è altamente variabile e può portare a glicosuria nonostante glicemie normali 3
La glicosuria post-carico dipende dal volume di distribuzione plasmatica: donne con altezza e peso corporeo inferiori mostrano glicosuria più pronunciata indipendentemente dal metabolismo glucidico 5
La patogenesi della glicosuria gravidica con test di tolleranza glucidica normale non è associata a insufficienza insulinica 6
Situazioni Specifiche che Richiedono Azione
Glicosuria Severa Prima delle 24 Settimane
Glicosuria severa (3+ al dipstick) rilevata prima delle 24 settimane è indicazione per anticipare lo screening ematico del diabete gestazionale 2
Eseguire immediatamente OGTT 75g anziché attendere le 24-28 settimane 1
Prima Visita Prenatale Tardiva (≥24 Settimane)
- Se la donna si presenta per la prima volta a ≥24 settimane e presenta glicosuria, eseguire sia la valutazione per diabete manifesto sia l'OGTT 75g 1
Errori Comuni da Evitare
NON utilizzare la glicosuria urinaria come screening di routine per il diabete gestazionale dopo che lo screening ematico è stato completato 2, 3
NON ripetere test ematici per glicosuria isolata in donne con OGTT normale 3
NON interpretare la glicosuria come indicatore di controllo glicemico nelle donne con diabete gestazionale già diagnosticato; utilizzare invece l'automonitoraggio della glicemia capillare 4
NON ritardare l'OGTT 75g nelle donne con glicosuria severa precoce, anche se asintomatiche 2
Monitoraggio Post-Diagnosi (Se Diabete Gestazionale Confermato)
Se l'OGTT conferma diabete gestazionale, iniziare immediatamente 1, 4:
Terapia nutrizionale medica: minimo 175g carboidrati/die, 71g proteine/die, 28g fibre/die 4
Automonitoraggio glicemico: glicemia a digiuno + glicemia 1 ora dopo colazione, pranzo e cena (4 misurazioni/die) 1, 7
Target glicemici: digiuno <95 mg/dL, 1 ora post-prandiale <140 mg/dL, 2 ore post-prandiale <120 mg/dL 1, 4
Insulina come terapia di prima linea se i target non vengono raggiunti entro 1-2 settimane con la sola dieta 4, 8
Follow-up Post-Partum
Tutte le donne con diabete gestazionale devono eseguire OGTT 75g a 4-12 settimane post-partum utilizzando criteri diagnostici non-gravidici 4
NON utilizzare HbA1c in questa visita perché può essere falsamente ridotta dalle modifiche ematologiche peripartum 4
Screening a lungo termine ogni 1-3 anni per il rischio del 50-70% di sviluppare diabete tipo 2 nei successivi 15-25 anni 4