In a 10-year-old normotensive child presenting with left parasternal chest pain, what are the possible causes?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 25, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Durere Parasternal Stângă la un Copil de 10 Ani cu Tensiune Arterială Normală

Cauze Benigne (Cele Mai Frecvente)

Costocondrita este cea mai probabilă cauză, reprezentând aproximativ 37-43% din cazurile de durere toracică pediatrică după excluderea cauzelor cardiace. 1, 2

Caracteristici Musculoscheletale

  • Durerea este reproductibilă prin palparea joncțiunilor costocondrale și se agravează cu mișcarea, respirația profundă, torsiunea sau întoarcerea 2, 1
  • Sensibilitatea peretelui toracic este cea mai frecventă anomalie la examenul fizic 3
  • Durerile musculoscheletale reprezintă 37.1% din cazurile de durere toracică pediatrică 1

Durere Toracică Idiopatică

  • Reprezintă 21-29.2% din cazurile pediatrice de durere toracică 1, 3
  • Diagnosticul se stabilește după excluderea altor cauze prin anamneză atentă și examen fizic complet 1

Sindromul Precordial Catch

  • Reprezintă aproximativ 15% din cazurile de durere toracică pediatrică 1
  • Se caracterizează prin durere acută, de scurtă durată, care se agravează cu respirația profundă 1

Cauze Cardiace (Rare dar Trebuie Excluse)

Cauzele cardiace sunt extrem de rare la copii, reprezentând doar 0.3-4% din cazurile de durere toracică pediatrică. 1, 3

Indicatori de Risc Cardiac

  • Durerea asociată cu efort fizic sau stres emoțional 2
  • Sincopa sau presincopa asociată 2
  • Palpitații sau tahicardie inexplicabilă 2
  • Antecedente familiale de moarte subită cardiacă sau boli cardiace premature 2
  • Durerea care trezește copilul din somn 3

Anomalii Coronariene

  • Arterele coronariene anormale sunt a doua cauză de moarte subită cardiacă după cardiomiopatia hipertrofică la copii 2
  • Prezentarea tipică este sincopa sau durerea toracică atipică la adolescenți 2

Cauze Respiratorii

Pneumonie

  • Febră cu durere toracică pleuritică localizată 2
  • Egofonie sau frecătură pleurală la auscultație 2

Pneumotorax

  • Durere pleuritică acută cu dispnee 2
  • Diminuarea sau absența sunetelor respiratorii unilateral 2

Cauze Psihogene

  • Tulburările de anxietate și panica sunt asociate cu durerea toracică la copii 2, 4
  • Durerea psihogenă este mai frecventă la copiii peste 12 ani 3
  • Antecedentele familiale de boli cardiace sau durere toracică sunt asociate cu durerea neorganică 3

Algoritm Diagnostic Esențial

Evaluare Inițială (Primele 10 Minute)

  • Obțineți un ECG în 12 derivații pentru a identifica modificări ischemice, hipertrofie ventriculară stângă sau anomalii de ritm 2
  • Măsurați tensiunea arterială la ambele brațe pentru a detecta diferențe care sugerează disecție aortică 2
  • Examinați pentru sensibilitate costocondală, frecătură pericardică, sufluri noi sau sunet S3 2

Criterii pentru Boală Organică (Necesită Investigații Suplimentare)

  • Debut acut al durerii (< 48 ore) 3
  • Examen fizic anormal 3
  • Durerea care trezește copilul din somn 3
  • Prezența febrei 3
  • Durerea asociată cu efort fizic 2

Criterii pentru Boală Neorganică (Risc Scăzut)

  • Durere cronică (> 6 luni) fără pattern crescendo 3
  • Examen fizic complet normal 3
  • Antecedente familiale de boli cardiace sau durere toracică 3
  • Durere reproductibilă prin palpare 2, 1

Capcane Critice de Evitat

  • Nu presupuneți că sensibilitatea peretelui toracic exclude complet patologia cardiacă; aproximativ 7% din pacienții cu sensibilitate reproductibilă au totuși sindrom coronarian acut 5
  • Nu utilizați răspunsul la nitroglicerină ca criteriu diagnostic, deoarece spasmul esofagian și alte afecțiuni pot răspunde similar 2
  • Nu respingeți cauzele cardiace bazându-vă doar pe vârstă; copiii pot prezenta anomalii coronariene congenitale sau cardiomiopatii 2
  • Echocardiografia nu este necesară în evaluarea de rutină a copiilor cu durere toracică dacă anamneza, examenul fizic și ECG sunt normale 1

Testare de Laborator

  • ECG-ul este anormal la doar 1.1% din copiii cu durere toracică, dar este esențial pentru excluderea patologiei cardiace 1
  • Echocardiografia a fost anormală la 12.2% din pacienți (majoritatea cu prolaps de valvă mitrală), dar rareori modifică managementul 1, 3
  • Testele de laborator sunt rareori utile în evaluarea durerii toracice pediatrice 3

Managementul Recomandat

Pentru un copil de 10 ani cu tensiune arterială normală (95/60 mmHg este în limite normale pentru vârstă 2) și durere parasternal stângă:

  1. Efectuați ECG și examen fizic complet pentru a exclude cauze cardiace 1, 3
  2. Dacă ECG-ul este normal și durerea este reproductibilă prin palpare, diagnosticați costocondrita 2, 1
  3. Tratați cu antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen 600-800 mg de trei ori pe zi pentru 1-2 săptămâni) și evitarea mișcărilor care agravează durerea 5
  4. Referirea la cardiologie pediatrică nu este necesară dacă anamneza, examenul fizic și ECG sunt normale 1, 6
  5. Asigurați familia că durerea toracică la copii este de obicei benignă 1, 3, 6

References

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Guideline

Non-Cardiac Causes of Chest Heaviness

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

5
Guideline

Differential Diagnosis for Chest Pain

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

6
Research

Etiology of chest pain in children and adolescents referred to cardiology clinic.

WMJ : official publication of the State Medical Society of Wisconsin, 2011

Related Questions

What is the evaluation and management approach for chest pain in pediatric patients?
What is the appropriate management for a 4-year-old patient who wakes up at night with spontaneous chest pain that resolves on its own?
What is the appropriate evaluation and management of tachycardia at rest in an 11-year-old with no cardiac history?
How should cardiac evaluation and management be tailored for adults compared to children, including appropriate diagnostic tests, evidence‑based pharmacologic therapy, and referral pathways?
What is the next step in managing a 16-year-old boy with chest pain and normal chest X-ray (CXR) and electrocardiogram (ECG)?
How should hyper‑acute T‑waves on an ECG be managed?
In a 40‑year‑old woman with type 2 diabetes, HbA1c 13.5%, on a ketogenic low‑carbohydrate diet and off diabetes medication for three months, can empagliflozin and sitagliptin be initiated at this visit?
In an elderly hypertensive woman with prior coronary angioplasty two years ago who now has recurrent angina, borderline renal impairment, vitamin D deficiency and normal B12, should we proceed with repeat coronary angiography and percutaneous coronary intervention after optimizing comorbidities?
Can dapagliflozin be used instead of empagliflozin in a 40‑year‑old woman with type 2 diabetes mellitus, hemoglobin A1c 13.5%, who follows a ketogenic low‑carbohydrate diet?
What is the role of steam inhalation in the management of chronic lung diseases (e.g., asthma, chronic obstructive pulmonary disease, interstitial lung disease) and acute respiratory infections?
Does a 21‑year‑old woman with total cholesterol 246 mg/dL, high‑density lipoprotein cholesterol (HDL-C) 40 mg/dL, low‑density lipoprotein cholesterol (LDL-C) 100 mg/dL, triglycerides (TG) 119 mg/dL, normal blood pressure (BP), and a first‑degree relative with premature coronary artery disease (CAD) need lipid‑lowering medication?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question