Popolazioni a Rischio per Legionella
I pazienti gravemente immunosoppressi e quelli con malattie croniche sottostanti rappresentano le popolazioni a più alto rischio per l'infezione da Legionella, con rischi particolarmente elevati per i trapiantati d'organo, i pazienti con neoplasie ematologiche e quelli con insufficienza renale terminale.
Popolazioni ad Alto Rischio (Rischio Marcatamente Aumentato)
Le seguenti categorie presentano un rischio significativamente elevato di contrarre la legionellosi:
Pazienti Gravemente Immunosoppressi
- Trapiantati d'organo solido e di cellule staminali ematopoietiche 1, 2
- Pazienti con neoplasie ematologiche (leucemie, linfomi) 1
- Pazienti in terapia con farmaci immunosoppressori sistemici (inclusi corticosteroidi) 1, 3
- Pazienti con terapia anti-TNF alfa 4
- Pazienti con AIDS in stadio avanzato (anche se i dati sono limitati per test diagnostici infrequenti) 1
Pazienti con Malattie Croniche Gravi
- Insufficienza renale terminale (rischio relativo = 340 rispetto alla popolazione generale) 1, 3
- Neoplasie non ematologiche (rischio relativo = 11) 1, 3
Popolazioni a Rischio Moderatamente Aumentato
Condizioni Croniche
- Diabete mellito (rischio relativo = 1.3) 1, 5, 6, 3
- Malattie polmonari croniche (bronchite cronica, enfisema, BPCO) - rischio relativo = 3.7 1, 5, 6, 3
- Malattie cardiovascolari croniche 1, 6
- Insufficienza cardiaca congestizia 1
Fattori Demografici e Comportamentali
- Età ≥65 anni (rischio moderatamente aumentato) 1, 5, 6
- Sesso maschile 7, 8
- Fumatori di sigarette (rischio relativo = 1.9) 1, 5, 3
Popolazioni Speciali
Pazienti Pediatrici
- Bambini ospedalizzati - la legionellosi nosocomiale è stata segnalata anche negli ospedali pediatrici 1
Pazienti in Case di Cura
- Residenti in strutture assistenziali - possono avere maggiore frequenza di aspirazione e infezioni da anaerobi, anche se le infezioni da Legionella e patogeni atipici sono rare 1
Fattori di Rischio per Mortalità
L'età avanzata e le malattie sottostanti non solo aumentano il rischio di acquisire la legionellosi, ma anche di morirne. 1
In un'analisi multivariata di 3.524 casi:
- Mortalità nei casi nosocomiali: 40% 1
- Mortalità nei casi acquisiti in comunità: 20% 1
- Mortalità generale in pazienti immunocompetenti: 5-25% 5
- Mortalità in pazienti in terapia intensiva o immunocompromessi: fino al 40% 5
I fattori indipendentemente associati a esito fatale includono:
- Immunosoppressione 1
- Età avanzata 1
- Insufficienza renale terminale 1
- Cancro 1
- Acquisizione nosocomiale della malattia 1
Considerazioni Cliniche Importanti
Esposizioni Ambientali a Rischio
- Viaggi recenti con pernottamento fuori casa 5
- Esposizione a spa, vasche idromassaggio o torri di raffreddamento 5
- Recenti modifiche all'impianto idraulico domestico 5
Insidie Comuni
- Molti individui non hanno fattori di rischio identificabili, suggerendo che fattori genetici possano aumentare la suscettibilità 8
- La legionellosi nosocomiale è probabilmente sottostimata perché i test diagnostici per Legionella non vengono eseguiti di routine su tutti i pazienti con polmonite acquisita in ospedale 1
- Mantenere un alto indice di sospetto nei pazienti ad alto rischio è fondamentale per la diagnosi precoce 1, 9