Descrição do Exame Físico para Dermatite de Contato
Características Morfológicas das Lesões
O exame físico deve documentar sistematicamente a morfologia das lesões, que varia conforme a fase da dermatite: aguda (eritema, edema, vesículas), subaguda (crostas, descamação) ou crônica (liquenificação). 1
Fase Aguda
- Eritema e edema cutâneo 1
- Vesículas ou bolhas, especialmente nas mãos e dedos 2
- Exsudação serosa quando as vesículas se rompem 3
Fase Subaguda
- Crostas formadas sobre áreas de exsudação 1
- Descamação da pele 1
- Eritema persistente com menor edema 3
Fase Crônica
- Liquenificação (espessamento da pele com acentuação das linhas cutâneas) 1
- Fissuras dolorosas, especialmente nas mãos 2
- Hiperpigmentação ou hipopigmentação pós-inflamatória 3
Padrões de Distribuição e Localização
A distribuição das lesões é crucial para identificar o alérgeno ou irritante causador, sendo mais importante que a morfologia isolada para o diagnóstico diferencial. 2
Dermatite das Mãos
- Dorso das mãos e espaços interdigitais são mais afetados na dermatite irritativa de contato 4
- Palmas e laterais dos dedos sugerem exposição ocupacional 2
- Envolvimento unilateral sugere contato direto com substância específica 5
Dermatite Facial
- Pálpebras: considerar shampoo, condicionador, removedor de maquiagem, rímel, esmalte de unhas, unhas acrílicas ou alérgenos transferidos pelas mãos 6
- Face lateral e pescoço: padrão de "enxágue" sugere shampoo ou condicionador escorrendo durante o banho 6
- Face central: considerar ouro liberado de anéis contaminando base de maquiagem, hidratantes, cremes anti-rugas ou medicações tópicas 6
- Face generalizada: considerar contactantes aerotransportados, produtos de limpeza facial, base de maquiagem ou hidratantes aplicados confluentemente 6
Outros Padrões Específicos
- Dermatite de membros inferiores com úlceras ou eczema de estase: alto risco de alergia a ingredientes de tratamentos tópicos, curativos e bandagens 4
- Distribuição atípica para dermatite atópica (exemplo: laterais dos pés) sugere dermatite de contato alérgica 2
- Lesões vesiculares no dorso das mãos e pontas dos dedos são características de dermatite de contato alérgica 2
Sinais de Exposição Ocupacional ou Ambiental
Dermatite das Mãos Relacionada ao Trabalho
- Pele seca e fissurada por lavagem frequente das mãos 2
- Dermatite sob luvas oclusivas sem aplicação prévia de hidratante 2
- Padrão que melhora nos finais de semana ou férias sugere exposição ocupacional 2
Sinais de Irritação Crônica
- Eritema difuso sem vesículas sugere dermatite irritativa de contato 4
- Pele áspera e descamativa por exposição cumulativa a água, sabões e detergentes 4
Sinais que Sugerem Dermatite de Contato Alérgica vs. Irritativa
A dermatite irritativa de contato é mais comum que a alérgica, mas a distinção clínica é frequentemente impossível apenas pelo exame físico, necessitando teste de contato para confirmação. 2, 4
Favorece Dermatite Alérgica
- Vesículas proeminentes, especialmente nas mãos 2
- Bordas bem demarcadas correspondendo à área de contato 5
- Envolvimento de áreas não expostas a irritantes mecânicos 2
- Agravamento com aplicação de medicações tópicas ou emolientes 2
Favorece Dermatite Irritativa
- Envolvimento do dorso das mãos e espaços interdigitais 4
- História de exposição frequente a água, sabões e detergentes 2, 4
- Eritema difuso sem vesiculação proeminente 4
Avaliação de Complicações
Infecção Secundária
- Crostas melicéricas (amareladas) sugerem impetiginização por Staphylococcus aureus 3
- Exsudação purulenta ou odor fétido 3
- Linfadenopatia regional 3
Infecção Fúngica Concomitante
- Descamação com bordas elevadas e centro clareado 7
- Envolvimento do couro cabeludo com alopecia (tinea capitis) 7
- Lesões anulares ou policíclicas 7
Documentação Essencial
- Fotografar as lesões para monitoramento da evolução 3
- Registrar a extensão do acometimento (percentual de superfície corporal) 3
- Documentar áreas poupadas que podem fornecer pistas diagnósticas 6
- Anotar sinais de cronicidade (liquenificação, alterações pigmentares) 1, 3
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não assumir que toda dermatite relacionada a detergentes é alérgica—a dermatite irritativa por lavagem frequente das mãos e exposição a surfactantes é muito mais comum 8
- Não confiar apenas nas características clínicas para distinguir dermatite alérgica de irritativa ou endógena, especialmente em dermatite das mãos e face 2
- Não ignorar a possibilidade de dermatite de contato alérgica em crianças—o número de casos está aumentando, especialmente com eczema de mãos e pálpebras 2
- Não esquecer que pacientes com dermatite atópica têm prevalência alta de dermatite de contato alérgica concomitante (6-60% dependendo do estudo) 2