Exame Físico para Dermatite Atópica
O exame físico deve documentar sistematicamente a extensão, localização e gravidade do eczema, procurando especificamente por sinais de infecção secundária e avaliando o padrão de distribuição característico por idade. 1
Características Morfológicas Essenciais a Avaliar
Lesões Agudas
- Eritema e edema com possível presença de vesículas ou bolhas 2
- Pápulas eritematosas com exsudação serosa 3
- Excoriações e erosões crostosas secundárias ao prurido 3
Lesões Subagudas
- Formação de crostas sobre áreas exsudativas 2
- Descamação cutânea notável 2
- Pápulas e placas eritematosas descamativas 3
Lesões Crônicas
- Liquenificação com acentuação das linhas cutâneas 1, 3
- Hiperpigmentação 3
- Fissuras dolorosas, especialmente nas mãos 2
Padrão de Distribuição por Idade
Lactentes (< 2 anos)
- Bochechas, couro cabeludo, testa e superfícies extensoras dos membros 1, 3
- A área da fralda raramente é afetada pela dermatite atópica 3
Crianças e Adultos
- Áreas flexurais: fossas antecubitais e poplíteas 1, 3
- Cabeça e pescoço 3
- Eczema flexural visível é um critério diagnóstico importante 1
Sinais de Infecção Secundária
Infecção Bacteriana (Staphylococcus aureus)
- Presença de crostas ou exsudação sugere infecção bacteriana 1
- Colher swabs bacteriológicos se o paciente não responder ao tratamento 1
Infecção Viral (Herpes Simplex)
- Erosões agrupadas em "soco" ou vesiculação 1
- Vesículas discretas múltiplas 1
- Enviar material para triagem virológica e microscopia eletrônica se suspeitar 1
Infecção Fúngica
- Lesões anulares ou policíclicas com bordas elevadas e centro mais claro 2
- Possível envolvimento do couro cabeludo com perda de cabelo (tinea capitis) 2
Avaliação da Xerose e Disfunção da Barreira Cutânea
- Pele seca generalizada no último ano é um critério diagnóstico 1
- Avaliar a presença de xerose em todas as regiões corporais 1, 4
Sinais Adicionais Importantes
Unhas
- As unhas devem ser mantidas curtas - documentar seu estado 1
Sinais de Dermatite de Contato Alérgica Sobreposta
- Padrão "wash-off" na face lateral e pescoço (sugerindo produtos capilares) 2
- Envolvimento atípico das superfícies laterais das pernas inferiores 2
- Vesículas no dorso das mãos 2
- Bordas bem demarcadas que correspondem à área de contato 2
- Considerar patch testing em casos refratários, início tardio, ou distribuição atípica 1
Documentação Sistemática da Gravidade
Avaliar três elementos da erupção na parte mais gravemente afetada de cada uma das cinco regiões corporais: 4
- Eritema/pápulas agudas
- Exsudação/crostas
- Pápulas crônicas/nódulos/liquenificação
Regiões corporais a avaliar: 4
- Cabeça/pescoço
- Tronco anterior
- Tronco posterior
- Membros superiores
- Membros inferiores
Avaliação Clínica Obrigatória
Perguntar especificamente sobre: 1
- Prurido (característica obrigatória)
- Distúrbios do sono
- Impacto nas atividades diárias
- Persistência da doença
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não assumir que toda dermatite associada a detergentes é alérgica; dermatite irritativa por lavagem frequente é muito mais comum 2
- Deterioração em pacientes previamente estáveis pode indicar infecção bacteriana/viral secundária ou desenvolvimento de dermatite de contato 1
- Pacientes com dermatite atópica têm alta prevalência (6-60%) de dermatite de contato alérgica concomitante 1, 2
- A aparência clínica isolada é insuficiente para distinguir dermatite de contato alérgica de irritativa; patch testing é necessário para diagnóstico definitivo 2
Testes Complementares Ocasionais
Não são necessários para diagnóstico de rotina, mas podem ser úteis para excluir outras condições: 1
- Biópsia cutânea
- Preparação com hidróxido de potássio (KOH)
- Patch testing
- IgE sérica (não recomendada para avaliação de rotina da gravidade) 1