How should I assess and manage a patient with partial (non‑global) aphasia, including acute work‑up, neuroimaging, treatment options, speech‑language therapy, and possible pharmacologic adjuncts?

Manejo de la Afasia No Completa (Parcial)

Inicie terapia del lenguaje intensiva lo antes posible después del evento cerebrovascular—idealmente dentro de las primeras 4 semanas—con sesiones de al menos 45 minutos diarios, cinco días por semana durante los primeros meses para maximizar la recuperación funcional de la comunicación. 1, 2

Evaluación Inicial Obligatoria

• Obtenga una evaluación completa por un patólogo del habla y lenguaje para diagnosticar el tipo específico y severidad de la afasia usando herramientas estandarizadas 2
• Documente las capacidades lingüísticas basales del paciente, incluyendo comprensión auditiva, expresión verbal, lectura y escritura 1, 2
• Evalúe el impacto funcional en actividades diarias, relaciones, calidad de vida, vocación y participación social desde el inicio 2
• Realice neuroimagen cerebral (TC o RM) para identificar la localización y extensión de la lesión, aunque esto es parte del manejo agudo del evento cerebrovascular 3

Establecimiento de Metas Terapéuticas

• Desarrolle objetivos individualizados en colaboración directa con el paciente y familia/cuidadores que se enfoquen en necesidades comunicativas funcionales específicas 1, 2
• Revise y actualice estas metas regularmente a intervalos apropiados durante todo el proceso de rehabilitación 4, 1, 2

Protocolo de Tratamiento por Fase

Fase Aguda (0-6 semanas post-evento)

• Inicie terapia tan pronto como el paciente lo tolere, sin esperar estabilización completa 4, 1, 2
• Proporcione sesiones de 30-45 minutos, 2-3 días por semana durante las primeras 6 semanas 4, 1, 2
• Aumente gradualmente la intensidad según tolerancia del paciente 2

Fase Subaguda (Primeros 4 meses)

• Implemente terapia intensiva con mínimo 45 minutos de terapia directa del lenguaje, cinco días por semana 4, 1, 2
• Ofrezca oportunidades para practicar lenguaje y comunicación con el terapeuta o compañero de comunicación entrenado tan frecuentemente como se tolere 4, 2
• Esta es la ventana crítica donde la recuperación es mayor, especialmente en afasia de Broca y de conducción 5

Fase Crónica (>6 meses post-evento)

• Considere terapia intensiva de al menos 10 horas/semana de terapia dirigida por terapeuta (individual o grupal) durante 3 semanas, más 5+ horas/semana de entrenamiento autodirigido 4, 1
• La afasia anómica tiende a ser una etapa evolutiva común en recuperación a largo plazo 5

Componentes Centrales del Tratamiento

• Enfóquese primariamente en mejorar la comunicación funcional como objetivo principal 1, 2
• Incluya terapia dirigida para comprensión lectora, lenguaje expresivo general y lenguaje escrito 4, 1, 2
• Incorpore métodos alternativos de comunicación según sea apropiado: gestos, dibujo, escritura y dispositivos de comunicación aumentativa/alternativa 4, 1, 2
• Considere tecnología asistiva y ayudas comunicativas basadas en necesidades individuales 4, 1

Modalidades de Entrega del Tratamiento

• Implemente una combinación de sesiones de terapia individual, terapia grupal y grupos de conversación para practicar habilidades en contextos naturales 4, 1, 2
• Complemente con programas de tratamiento computarizado bajo la guía del patólogo del habla-lenguaje, no como reemplazo 4, 1
• Los grupos pueden usarse para suplementar la intensidad de terapia durante hospitalización y como terapia continua post-alta 4

Entrenamiento de Compañeros de Comunicación

• Proporcione entrenamiento obligatorio a familiares y cuidadores en técnicas de conversación apoyada para mejorar resultados de comunicación funcional 4, 1, 2
• Entrene a compañeros de comunicación en estrategias para facilitar interacción y reducir barreras comunicativas 4
• Este componente es crítico y frecuentemente subestimado en su importancia 4

Monitoreo y Reevaluación

• Reevalúe la función del lenguaje regularmente usando evaluaciones estandarizadas 1, 2
• Ajuste enfoques terapéuticos basados en progreso y necesidades cambiantes 1, 2
• Revise la idoneidad del paciente para tratamiento continuado después de los primeros cuatro meses 1
• Tamice a todos los pacientes con afasia para ansiedad y depresión dado el impacto psicosocial significativo 2

Consideraciones Pronósticas Importantes

• La afasia global tiene pronóstico pobre, mientras que las afasias de Broca y Wernicke tienen pronóstico intermedio 5
• La recuperación completa ocurre frecuentemente en afasia anómica, de conducción y transcortical 5
• La severidad inicial y el resultado correlacionan significativamente—pacientes con afasia más leve tienen mejor pronóstico 5
• Los pacientes más jóvenes tienden a recuperarse mejor, aunque hay excepciones frecuentes dependiendo de otros factores como severidad inicial 5

Trampas Comunes a Evitar

• No retrase el inicio de la terapia—el tratamiento temprano dentro de las primeras 4 semanas maximiza la recuperación del lenguaje 1, 2
• No proporcione intensidad insuficiente—pacientes que reciben terapia más frecuente e intensiva logran resultados significativamente mejores 1, 2
• No descuide el impacto psicosocial en calidad de vida, relaciones y participación social 1, 2
• No use evaluaciones cognitivas estándar sin modificaciones—muchas tienen demandas lingüísticas inapropiadas para pacientes con afasia 2

Coordinación Interprofesional

• Asegure atención interprofesional organizada con comunicación clara del equipo 2
• El patólogo del habla-lenguaje debe explicar la naturaleza e implicaciones de la afasia a todo el equipo multidisciplinario 2
• Establezca qué miembros del equipo administrarán pruebas cognitivas para prevenir duplicación u omisión 2

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con afasia leve a moderada típicamente pueden describir imágenes, nombrar objetos y leer oraciones con alguna dificultad pero permanecen comprensibles 1
• Las modificaciones ambientales y educación del oyente pueden mejorar la efectividad comunicativa 1
• Considere grupos de afasia comunitarios para apoyo a largo plazo 4, 1