When should vitamin B12 levels be re‑checked after starting oral (1–2 mg daily) or intramuscular (1000 µg weekly) supplementation, and how often should ongoing monitoring be performed?

Calendrier de contrôle de la B12 après supplémentation

Pour la supplémentation orale (1–2 mg par jour) ou intramusculaire (1000 µg hebdomadaire), contrôlez le taux sérique de B12 à 3 mois, puis à 6 et 12 mois la première année, suivi d'une surveillance annuelle une fois les taux stabilisés. 1

Protocole de surveillance standard

Première année de traitement

• Premier contrôle à 3 mois après le début de la supplémentation pour évaluer la réponse initiale au traitement 1
• Deuxième contrôle à 6 mois pour détecter précocement tout échec thérapeutique tout en permettant un temps suffisant pour observer les changements 1
• Troisième contrôle à 12 mois pour confirmer la stabilisation des taux de B12 1

Surveillance à long terme

• Contrôles annuels une fois que les taux se sont stabilisés pendant deux contrôles consécutifs (généralement entre 6 et 12 mois) pour détecter toute récidive de carence 1

Paramètres à mesurer lors du suivi

À chaque point de surveillance, évaluez :

• Taux sérique de B12 comme marqueur principal 1
• Numération formule sanguine complète pour évaluer la résolution de l'anémie mégaloblastique 1
• Acide méthylmalonique (MMA) si disponible et si les taux de B12 restent limites ou si les symptômes persistent (cible : <271 nmol/L) 1, 2
• Homocystéine comme marqueur fonctionnel supplémentaire (cible : <10 μmol/L pour des résultats optimaux) 1

Considérations spéciales selon la voie d'administration

Supplémentation intramusculaire

• Pour les patients recevant des injections mensuelles, prélevez le sang juste avant la prochaine injection prévue (au creux de la concentration) pour identifier un sous-dosage potentiel 1
• Ce moment de prélèvement fournit l'information la plus pertinente cliniquement pour déterminer si la fréquence d'injection actuelle est adéquate 1

Supplémentation orale

• Les patients sous traitement oral haute dose (1000–2000 µg/jour) suivent le même calendrier de surveillance que ceux sous traitement intramusculaire 1, 3
• Si les paresthésies persistent ou s'aggravent malgré le traitement, envisagez de passer à la voie intramusculaire 1

Ajustement du calendrier de surveillance

Populations nécessitant une surveillance plus fréquente

• Patients post-chirurgie bariatrique planifiant une grossesse : contrôlez les taux de B12 tous les 3 mois en raison de la malabsorption permanente et des besoins nutritionnels accrus 1, 2
• Patients avec atteinte neurologique : la surveillance clinique des symptômes neurologiques est plus importante que les valeurs de laboratoire ; évaluez la douleur, les paresthésies, l'engourdissement et la faiblesse motrice 1
• Patients avec symptômes persistants malgré des taux normaux de B12 : surveillance tous les 3–6 mois et mesure du MMA pour confirmer l'adéquation fonctionnelle de la B12 1

Pièges courants à éviter

• Ne cessez jamais la surveillance après un seul résultat normal, car les patients avec malabsorption ou insuffisance alimentaire nécessitent souvent une supplémentation continue et peuvent rechuter 1, 3
• N'utilisez pas le titrage de la fréquence d'injection basé sur les biomarqueurs (B12 sérique ou MMA) ; basez plutôt les ajustements sur la réponse clinique et la résolution des symptômes 4
• Ne donnez jamais d'acide folique avant de confirmer un traitement adéquat en B12, car l'acide folique peut masquer la carence en B12 tout en permettant la progression de lésions neurologiques irréversibles 1, 3
• Ne présumez pas que les taux de B12 normalisés signifient que le traitement peut être arrêté ; les patients avec des causes permanentes (anémie pernicieuse, résection iléale >20 cm, post-chirurgie bariatrique) nécessitent une supplémentation à vie 1, 2

Transition vers la surveillance annuelle

Une fois que les taux de B12 se stabilisent dans la plage normale pendant deux contrôles consécutifs (typiquement entre 6 et 12 mois), passez à une surveillance annuelle pour détecter toute récidive 1

Les patients présentant des facteurs de risque élevés (résection iléale >20 cm, maladie de Crohn avec atteinte iléale, post-chirurgie bariatrique, utilisation chronique d'IPP/metformine, régime végétalien strict, ou âge >75 ans) peuvent nécessiter un traitement prophylactique à vie même sans carence documentée 1