Radiographie de contrôle pour patient COVID-19 positif asymptomatique
Non, une radiographie thoracique de routine n'est pas indiquée pour un patient COVID-19 positif asymptomatique. Les radiographies de contrôle systématiques ne sont pas recommandées et doivent être réservées uniquement aux patients présentant une détérioration clinique ou des symptômes spécifiques.
Recommandations principales pour l'imagerie de suivi
Patients asymptomatiques ou avec symptômes légers
- L'imagerie n'est pas indiquée pour les patients COVID-19 positifs asymptomatiques ou présentant des symptômes légers, sauf s'ils présentent des facteurs de risque de progression de la maladie 1
- Les radiographies thoraciques quotidiennes ne sont pas indiquées chez les patients intubés stables avec COVID-19, car elles n'améliorent pas la mortalité, la durée de séjour ou les jours sous ventilateur 1
- Cette approche minimise l'exposition des technologues en radiologie et préserve les équipements de protection individuelle 1
Indications spécifiques pour l'imagerie de suivi
L'imagerie est indiquée uniquement dans les situations suivantes :
- Détérioration clinique : aggravation des symptômes respiratoires, désaturation en oxygène, ou détresse respiratoire 1
- Complications suspectées : surinfection bactérienne, embolie pulmonaire, pneumothorax ou épanchement pleural 2
- Patients à haut risque : âge >65 ans, diabète, hypertension, obésité, maladies cardiovasculaires, maladies respiratoires chroniques, immunosuppression avec saturation en oxygène <93% au repos malgré des symptômes légers 2
Fréquence des radiographies pendant l'hospitalisation
- Pour les patients hospitalisés avec COVID-19 nécessitant une imagerie, les radiographies thoraciques doivent être effectuées tous les 2-3 jours plutôt que quotidiennement 1
- Les radiographies quotidiennes de routine ne sont pas justifiées pour les patients stables 1
- L'imagerie à la demande (basée sur les changements cliniques) est préférable au protocole de routine quotidien 1
Sensibilité limitée de la radiographie thoracique
Point important : La radiographie thoracique manque de sensibilité pour détecter les manifestations précoces de COVID-19 :
- Les radiographies thoraciques ne détectent pas les opacités en verre dépoli subtiles de la pneumonie COVID-19 précoce 1
- Les résultats radiographiques n'apparaissent pas avant la fièvre ou les tests RT-PCR positifs 1
- La radiographie thoracique n'est pas utile pour le dépistage des patients asymptomatiques 1
- Des cas faux négatifs sont possibles même en présence de pneumonie COVID-19 confirmée par tomodensitométrie 3
Imagerie après la guérison
La tomodensitométrie thoracique est indiquée chez les patients guéris de COVID-19 qui présentent :
- Une altération fonctionnelle persistante après la guérison 1
- Une hypoxémie ou une fonction pulmonaire altérée lors du suivi 1, 2
- Cette imagerie permet de différencier les anomalies morphologiques attendues (séquelles d'infection ou de ventilation mécanique) d'un processus différent et potentiellement traitable 1
- Elle permet également d'exclure la fibrose pulmonaire chez les patients présentant une hypoxie ou une fonction pulmonaire altérée 2
Pièges à éviter
- Ne pas utiliser la radiographie thoracique comme outil de dépistage de routine chez les patients asymptomatiques COVID-19 positifs 1
- Éviter les radiographies quotidiennes systématiques chez les patients stables hospitalisés 1
- Ne pas confondre l'absence d'anomalies radiographiques avec l'absence de maladie pulmonaire, car la radiographie thoracique a une faible sensibilité pour les manifestations précoces 1, 3
- Réserver la tomodensitométrie thoracique aux situations où elle modifiera la prise en charge clinique, et non comme examen de routine 1, 2