Dosis de Azitromicina para Amigdalitis Estreptocócica en Niño de 10 Años (52.4 kg)
La azitromicina NO es el antibiótico de primera línea para amigdalitis estreptocócica; la amoxicilina a 50–75 mg/kg/día dividida en 2 dosis por 10 días es el tratamiento definitivo recomendado. 1, 2
Por Qué la Azitromicina es Segunda Línea
La penicilina o amoxicilina permanecen como primera línea para faringitis/amigdalitis por estreptococo del grupo A porque previenen la fiebre reumática aguda de manera más confiable y tienen tasas de recurrencia significativamente menores que los macrólidos. 1, 3
La azitromicina debe reservarse exclusivamente para pacientes con alergia documentada a penicilina (reacciones tipo I mediadas por IgE), no como terapia de primera elección. 1, 2
Las tasas de resistencia a macrólidos varían geográficamente, y el uso empírico de azitromicina sin conocer los patrones locales de resistencia puede resultar en fracaso terapéutico. 1
Si el Paciente Tiene Alergia Verdadera a Penicilina
Dosis Correcta de Azitromicina para Amigdalitis Estreptocócica
Para un niño de 52.4 kg con amigdalitis estreptocócica confirmada y alergia a penicilina, la dosis recomendada es 12 mg/kg una vez al día por 5 días (máximo 500 mg/día). 1, 4, 3
Cálculo específico para este paciente:
Por Qué 12 mg/kg y No 10 mg/kg
La dosis estándar de 10 mg/kg (día 1) seguida de 5 mg/kg (días 2–5) utilizada para neumonía e infecciones respiratorias NO es adecuada para amigdalitis estreptocócica porque resulta en tasas de recurrencia inaceptablemente altas (hasta 14%). 3, 5
El metaanálisis de 19 estudios con 4,626 pacientes demostró que la dosis de 60 mg/kg por curso total (equivalente a 12 mg/kg/día × 5 días) es superior a dosis menores, con fracaso bacteriológico 5 veces menor comparado con regímenes de dosis más bajas. 3
Dosis de 30 mg/kg por curso total fueron inferiores a comparadores de 10 días (P = 0.02), con fracaso bacteriológico 3 veces más frecuente. 3
Tratamiento de Primera Línea Recomendado (Sin Alergia a Penicilina)
Amoxicilina 50–75 mg/kg/día dividida en 2 dosis por 10 días (máximo 1,000 mg por dosis). 1, 2
Para este paciente de 52.4 kg:
Alternativas para Alergia No Anafiláctica a Penicilina
Cefalexina 20 mg/kg por dosis dos veces al día (máximo 500 mg por dosis) por 10 días, con riesgo de reactividad cruzada de solo 1–3%. 1, 2
Cefadroxilo 30 mg/kg una vez al día (máximo 1 g) por 10 días. 1, 2
Consideraciones Críticas
Duración del Tratamiento
Completar el curso completo de 10 días con amoxicilina o 5 días con azitromicina (a 12 mg/kg/día) es esencial para prevenir fiebre reumática aguda, independientemente de la mejoría sintomática. 1, 2, 3
La fiebre y síntomas constitucionales típicamente se resuelven en 3–4 días, pero esto NO justifica suspender el tratamiento antes de tiempo. 1, 2
Confirmación Microbiológica
- NO prescribir antibióticos basándose únicamente en presentación clínica; se requiere prueba rápida de antígeno o cultivo faríngeo porque aproximadamente 70% de faringitis en atención primaria NO son estreptocócicas. 2
Errores Comunes a Evitar
NO usar la dosis de 10 mg/kg (día 1) + 5 mg/kg (días 2–5) para amigdalitis estreptocócica—esta dosis es solo para neumonía e infecciones respiratorias atípicas. 1, 4, 3
NO prescribir azitromicina como primera línea cuando amoxicilina está disponible y el paciente no tiene alergia documentada. 1, 2, 3
NO suspender el tratamiento cuando los síntomas mejoran; el curso completo es obligatorio para prevenir complicaciones tardías. 1, 2