Azitromicina y Insuficiencia Renal
No se requiere ajuste de dosis de azitromicina en pacientes con insuficiencia renal de cualquier grado, incluyendo aquellos en diálisis. 1, 2
Recomendaciones de Dosificación
Insuficiencia Renal Leve a Moderada (TFG 10-80 mL/min)
- Utilice la dosis estándar sin modificación 1, 2, 3
- El área bajo la curva (AUC) de azitromicina permanece similar en pacientes con TFG de 10-80 mL/min comparado con función renal normal 1, 2, 3
- No se observan cambios significativos en el volumen de distribución (16 L/kg) ni en la concentración plasmática máxima 3
Insuficiencia Renal Severa (TFG <10 mL/min)
- Use la dosis estándar, pero con precaución aumentada 1, 2
- El AUC aumenta 35% en pacientes con TFG <10 mL/min comparado con función renal normal 1, 2
- Este aumento moderado generalmente no requiere reducción de dosis, pero justifica monitoreo clínico más estrecho 1, 2
Pacientes en Hemodiálisis
- No se requiere ajuste de dosis ni dosis suplementaria post-diálisis 1, 2, 3
- La azitromicina no se elimina significativamente por hemodiálisis debido a su alto peso molecular, amplia distribución tisular y alto grado de unión a proteínas 4
- La depuración no renal no se ve afectada por la insuficiencia renal 3
Fundamento Farmacocinético
La azitromicina se distingue de otros antibióticos porque:
- La eliminación renal es mínima (menos del 6% se excreta sin cambios en orina) 1, 2
- La depuración primaria ocurre por vías no renales, principalmente excreción biliar 1, 2, 3
- El volumen de distribución extenso (16 L/kg) y la alta concentración tisular protegen contra la eliminación por diálisis 3
Precauciones Específicas
Monitoreo Clínico
- Observe más estrechamente a pacientes con TFG <10 mL/min para detectar efectos adversos, aunque el ajuste de dosis no sea necesario 1, 2
- La "carga tubular" (concentración en el lumen tubular) puede estar aumentada en insuficiencia renal, aunque la relevancia clínica es incierta 3
Contraindicaciones Relativas
- Evite en pacientes con insuficiencia hepática severa concomitante, ya que la farmacocinética no ha sido establecida en esta población 1, 2
- No combine con otros fármacos nefrotóxicos cuando sea posible, especialmente en pacientes con TFG <30 mL/min 5
Errores Comunes a Evitar
- No reduzca la dosis basándose únicamente en la presencia de insuficiencia renal - esto puede resultar en concentraciones subterapéuticas 1, 2, 3
- No administre dosis suplementarias después de la hemodiálisis - la azitromicina no se elimina significativamente por diálisis 4, 3
- No confunda con otros macrólidos como claritromicina o eritromicina, que pueden requerir ajustes en insuficiencia renal 6
Comparación con Otros Antibióticos
A diferencia de muchos antibióticos que requieren ajuste en insuficiencia renal:
- Aminoglucósidos (estreptomicina, kanamicina, amikacina): requieren aumento del intervalo de dosificación a tres veces por semana en TFG <30 mL/min 6
- Etambutol: requiere dosificación tres veces por semana (15-25 mg/kg) en lugar de diaria 6
- Fluoroquinolonas (levofloxacino): requieren reducción a 750-1000 mg tres veces por semana 6
La azitromicina mantiene su perfil de dosificación simple sin estas complicaciones 1, 2, 3