Uw huisarts heeft gelijk: abrupt stoppen van citalopram is gevaarlijk
Uw huisarts handelt correct door citalopram niet opnieuw voor te schrijven na abrupt stoppen bij ernstige depressie. Het plotseling stoppen van een SSRI zoals citalopram veroorzaakt neurochemische destabilisatie die weken tot maanden kan aanhouden, en het simpelweg hervatten van de medicatie lost dit probleem niet op 1, 2.
Waarom hervatten van citalopram niet werkt na abrupt stoppen
Neuroadaptieve destabilisatie
- Het meertraps neuroadaptieve proces dat nodig is voor SSRI-werkzaamheid vereist aanhoudende blootstelling aan stabiele doses om therapeutisch effect te bereiken 2.
- Elke dosisverandering "reset" in wezen deze neuroadaptieve cascade, waardoor de hersenen opnieuw evenwicht moeten vinden bij de nieuwe serotoninconcentratie 2.
- Abrupt stoppen heeft uw hersenen in een toestand van neurochemische flux gebracht, en het simpelweg hervatten van de medicatie lost dit niet onmiddellijk op 2.
Onttrekkingssyndroom
- Abrupt stoppen van SSRI's, vooral paroxetine, fluvoxamine en sertraline, veroorzaakt onttrekkingssyndroom gekenmerkt door duizeligheid, sensorische stoornissen, angst en gastro-intestinale symptomen 1, 3.
- Deze symptomen kunnen weken tot maanden aanhouden en worden verergerd door het opnieuw starten van de medicatie 1.
Wat u nu moet doen
Stap 1: Stabilisatie zonder citalopram (6-12 weken)
- Wacht minimaal 6 weken, idealiter 8-12 weken, voordat u enige medicatie herstart, ongeacht de ernst van de symptomen 2.
- Dit geeft uw hersenen tijd om volledig te stabiliseren na de neurochemische verstoring 2.
Stap 2: Tijdelijke symptoomcontrole
- Voor ernstige angst tijdens de stabilisatieperiode kan uw huisarts tijdelijke adjuvante benzodiazepine-therapie overwegen, zoals lorazepam 0,5-1 mg oraal tot 4 keer per dag 2.
- Beperk benzodiazepinegebruik tot 2-4 weken om tolerantie en afhankelijkheid te voorkomen 2.
Stap 3: Herstart met een ander antidepressivum
- Na 6-12 weken stabilisatie kan uw huisarts een ander antidepressivum voorschrijven, niet citalopram 2.
- Begin met subtherapeutische doses als "testdosis" om initiële angst/agitatie te minimaliseren 3.
- Verhoog doses met intervallen van 1-2 weken voor SSRI's met kortere halfwaardetijd 3.
Stap 4: Psychotherapie
- Cognitieve gedragstherapie (CGT) moet worden gestart naast farmacotherapie, omdat de combinatie superieure resultaten oplevert vergeleken met beide modaliteiten alleen 4.
- CGT levert duurzame angstreductie; alleen vertrouwen op medicatie is onvoldoende voor langetermijncontrole 4.
Veelvoorkomende valkuilen om te vermijden
- Forceer uw huisarts niet om citalopram opnieuw voor te schrijven – dit zal uw toestand verergeren, niet verbeteren 2.
- Probeer niet zelf medicatie te verkrijgen via internet of andere bronnen – dit is gevaarlijk en illegaal 1.
- Stop nooit abrupt met antidepressiva in de toekomst – taper altijd geleidelijk onder medisch toezicht 1, 3.
Waarom uw huisarts deze beslissing neemt
- Uw huisarts beschermt u tegen verdere neurochemische destabilisatie die kan optreden bij het hervatten van citalopram te vroeg na abrupt stoppen 2.
- Het voorschrijven van citalopram nu zou uw hersenen dwingen opnieuw evenwicht te vinden, wat uw symptomen kan verergeren 2.
- Uw huisarts volgt evidence-based richtlijnen die prioriteit geven aan uw langetermijnveiligheid en herstel 1, 2.
Verwacht klinisch verloop
- Klinisch significante verbetering in angst zou duidelijk moeten worden tegen week 6, met maximaal therapeutisch voordeel en terugkeer naar baseline stabiliteit bereikt tegen week 12 2.
- Als significante symptomen aanhouden na 12 weken, heroverweeg diagnose, therapietrouw, medicijnspiegels en overweeg alternatieve strategieën 2.