Herstart van Citalopram bij Ontwenningssymptomen
Bij een patiënt die citalopram abrupt heeft gestopt en nu ontwenningssymptomen ervaart, moet citalopram onmiddellijk worden herstart in de eerder gebruikte dosis, gevolgd door een geleidelijke afbouw over meerdere weken.
Directe Behandeling van Ontwenningssymptomen
- Herstart citalopram in de oorspronkelijke dosis (meestal 20-40 mg/dag) die de patiënt gebruikte vóór het stoppen 1, 2
- Ontwenningssymptomen verdwijnen doorgaans binnen 24 uur na het herstarten van het antidepressivum 2
- Geruststel de patiënt dat de symptomen meestal mild en van korte duur zijn 3, 2
Neurologische en Psychiatrische Ontwenningssymptomen
De patiënt kan de volgende symptomen ervaren na abrupt stoppen:
- Neurologische symptomen: duizeligheid, sensorische stoornissen, paresthesieën, vertigo, verwardheid of concentratieproblemen 4
- Psychiatrische symptomen: angst, prikkelbaarheid, agitatie 2, 5
- Symptomen beginnen meestal binnen enkele dagen na het stoppen of verlagen van de dosis 2
Geleidelijke Afbouwstrategie na Herstel
Na het herstarten van citalopram en het verdwijnen van ontwenningssymptomen:
- Wacht minimaal 2-4 weken voordat u begint met afbouwen om stabilisatie te waarborgen 1
- Verlaag de dosis met 25-50% elke 1-2 weken in plaats van abrupt te stoppen 1, 2
- Bij het optreden van intolerable symptomen tijdens afbouw, keer terug naar de vorige dosis en bouw langzamer af 1
- Sommige patiënten hebben zeer conservatieve afbouwschema's nodig om hernieuwde symptomen te voorkomen 2
Waarom Citalopram Herstarten Superieur is aan Alternatieven
- Het oorspronkelijke antidepressivum herstarten is effectiever dan symptomatische behandeling of overschakelen naar een ander middel 2, 5
- Overschakelen naar een ander antidepressivum tijdens actieve ontwenningssymptomen kan de toestand van gedragstoxiciteit verergeren 5
- Citalopram heeft een relatief lager risico op ernstige ontwenningssymptomen vergeleken met paroxetine of venlafaxine, maar abrupt stoppen moet nog steeds worden vermeden 6, 3, 7
Belangrijke Valkuilen om te Vermijden
- Vermijd symptomatische behandeling alleen zonder het antidepressivum te herstarten bij matige tot ernstige ontwenningssymptomen 2
- Overschat niet de mildheid van symptomen: hoewel citalopram-ontwenning vaak mild is, kunnen sommige patiënten ernstige symptomen ervaren die lijken op neurologische aandoeningen 7, 8
- Verwar ontwenningssymptomen niet met terugkerende depressie: ontwenningssymptomen beginnen binnen dagen na stoppen, terugval van depressie duurt langer om zich te ontwikkelen 7
- Gebruik geen maximale dosis van 40 mg/dag bij patiënten ouder dan 60 jaar: de maximale aanbevolen dosis is 20 mg/dag vanwege QT-verlenging risico 1