What does a fecal calprotectin level of 426 µg/g indicate in a 10‑year‑old child?

Фекальный кальпротектин 426,2 мкг/г у 10-летнего ребенка

Уровень фекального кальпротектина 426,2 мкг/г у 10-летнего ребенка значительно повышен и указывает на активное воспаление кишечника, требующее срочного направления к детскому гастроэнтерологу для эндоскопического обследования в течение 1–2 недель. 1

Интерпретация результата

Этот уровень превышает все стандартные пороговые значения:

• Норма для детей 4–17 лет: <50 мкг/г 2
• Порог для исключения ВЗК: <150 мкг/г 1
• Порог для активного воспаления: >150 мкг/г 1
• Порог для тяжелого воспаления: >250 мкг/г 1, 3

Значение 426 мкг/г находится в диапазоне, который с вероятностью >95% указывает на умеренное или тяжелое эндоскопическое воспаление при наличии симптомов. 1

Дифференциальная диагностика

Наиболее вероятные причины при таком уровне:

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК):

• Болезнь Крона 1, 4
• Язвенный колит 1, 4
• Неопределенный колит 4

Инфекционные причины:

• Бактериальный гастроэнтерит (Salmonella, Campylobacter) — медиана 689–765 мкг/г 5, 6
• Острая кишечная инфекция с выраженным воспалением 5, 6

Другие причины:

• Микроскопический колит 3
• Ишемический колит 7
• Колоректальная неоплазия с воспалением 3, 7

Менее вероятные причины:

Вирусный гастроэнтерит — обычно дает значения <100 мкг/г (медиана 89–95 мкг/г для ротавируса, норовируса, аденовируса) 5, 6

Алгоритм обследования

Немедленные действия (до направления к гастроэнтерологу):

Обязательные лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (анемия, тромбоцитоз, лейкоцитоз) 3, 7
• СОЭ и С-реактивный белок (системное воспаление) 3, 7
• Электролиты, мочевина, креатинин (дегидратация) 3
• Железо, ферритин (дефицит железа) 3
• Витамин D 3

Исследования кала:

• Посев кала на патогенную флору (Salmonella, Campylobacter, Shigella) 3, 7
• Тест на Clostridium difficile 3, 7
• ПЦР на вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус) 5, 6

Серологические тесты:

• Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA (целиакия) 3, 7

Оценка тяжести симптомов:

Симптомы умеренной/тяжелой степени (требуют срочного направления в течение 1–2 недель):

• Частое ректальное кровотечение 1
• Значительное увеличение частоты стула 1
• Выраженная боль в животе 3, 7
• Потеря веса 3, 7
• Лихорадка 6

Симптомы легкой степени:

• Нечастое ректальное кровотечение 1
• Умеренное увеличение частоты стула 1

«Красные флаги» (требуют направления по онкологическому маршруту независимо от кальпротектина):

• Ректальное кровотечение + боль в животе + потеря веса 3, 7
• Железодефицитная анемия 3, 7
• Пальпируемое образование в животе 3
• Необъяснимая язва ануса 3

Эндоскопическое обследование

Золотой стандарт диагностики:

• Полная илеоколоноскопия с интубацией терминального отдела подвздошной кишки 3, 7
• Множественные биопсии из всех отделов, включая макроскопически нормальную слизистую 3, 7
• Биопсии необходимы для гистологического подтверждения диагноза 4

Дополнительная визуализация при подозрении на болезнь Крона:

• МР-энтерография или КТ-энтерография для оценки тонкой кишки 7
• Выявление стриктур, фистул, абсцессов 7

Важные предостережения

Факторы, которые могут повлиять на результат:

• НПВС в течение последних 6 недель — могут ложно повышать кальпротектин; повторить тест через 6 недель после отмены 3, 7
• Геморрой — может вызвать ложное повышение из-за локального кровотечения 3
• Острая инфекция — необходимо исключить до интерпретации 3, 7, 5

Кальпротектин не специфичен для ВЗК:

• Повышается при инфекционном гастроэнтерите 3, 5, 6
• Повышается при колоректальном раке 3, 7
• Повышается при микроскопическом колите 7

Однако при уровне 426 мкг/г у ребенка с симптомами вероятность органической патологии (особенно ВЗК) очень высока и требует обязательного эндоскопического подтверждения. 1, 4

Корреляция с тяжестью заболевания

У детей с ВЗК:

• Кальпротектин тесно коррелирует с макроскопическим воспалением (r = 0,75, P < 0,001) 4
• Кальпротектин тесно коррелирует с гистологическим воспалением (r = 0,85, P < 0,001) 4
• Кальпротектин коррелирует с воспалением тонкой кишки по данным сцинтиграфии с 99Tc (r = 0,80, P = 0,001) 4

При инфекционной диарее:

• Уровни кальпротектина коррелируют с клинической тяжестью (шкала Vesikari) 6
• Тяжелая форма: медиана 843 мкг/г 6
• Умеренная форма: медиана 402 мкг/г 6
• Легкая форма: медиана 87 мкг/г 6

Мониторинг после установления диагноза

Если подтверждено ВЗК:

• Повторить кальпротектин через 2–4 месяца после начала лечения 3, 7
• Целевой уровень <150 мкг/г указывает на адекватный ответ на терапию 3, 7
• Контрольная эндоскопия через 6–12 месяцев для подтверждения заживления слизистой 7
• Серийный мониторинг каждые 3–6 месяцев для раннего выявления обострений 3, 7