Does creatine supplementation increase serum creatinine levels, and does this indicate renal impairment, especially in patients with chronic kidney disease?

¿La creatina eleva la creatinina en sangre?

Sí, la suplementación con creatina eleva la creatinina sérica en aproximadamente 0.2-0.3 mg/dL, pero esto NO indica daño renal—es simplemente la conversión metabólica espontánea de creatina a creatinina, no una disfunción renal verdadera. 1, 2

Mecanismo de la Elevación

La creatina se convierte espontáneamente en creatinina a través de un proceso no enzimático, lo que resulta en un aumento medible en los niveles séricos de creatinina sin ningún deterioro de la función renal subyacente. 1, 3

• El aumento es pequeño pero estadísticamente significativo: Los metaanálisis muestran un incremento promedio de 0.07 µmol/L en creatinina sérica con la suplementación. 2
• El efecto es más pronunciado en la primera semana: El aumento es mayor durante los primeros 7 días de suplementación, luego se estabiliza. 2
• La tasa de filtración glomerular (TFG) permanece sin cambios: Estudios que miden directamente la TFG usando métodos de referencia como el aclaramiento de 51Cr-EDTA demuestran que la función renal real no se ve afectada. 1

Implicaciones Diagnósticas Críticas

Las fórmulas de TFG estimada (TFGe) basadas en creatinina son inválidas durante la suplementación con creatina porque asumen condiciones de estado estacionario. 4, 5

• La creatinina sérica sola nunca debe usarse para evaluar la función renal debido a factores de confusión como la masa muscular y el metabolismo de la creatina. 4
• Un aumento de creatinina de hasta 30% desde el valor basal NO debe llevar a la discontinuación de medicamentos como inhibidores de la ECA/ARA-II en ausencia de depleción de volumen. 6, 4
• Trampa común: Los laboratorios clínicos reportan automáticamente la TFGe basada en creatinina, lo que puede llevar a un sobrediagnóstico de enfermedad renal crónica en usuarios de creatina. 7

Evaluación Apropiada de la Función Renal en Usuarios de Creatina

Cuando se sospecha disfunción renal en alguien que toma creatina, utilice este enfoque algorítmico:

Paso 1: Marcadores Alternativos

• Mida cistatina C: No se ve afectada por la masa muscular ni la suplementación con creatina, proporcionando una evaluación más precisa de la TFG. 4
• Obtenga análisis de orina con microscopía: Busque proteinuria, hematuria, cilindros celulares o acantocitos que indicarían enfermedad renal intrínseca verdadera. 4
• Verifique la relación albúmina-creatinina en orina (UACR): La albuminuria indica daño glomerular y enfermedad renal verdadera. 4

Paso 2: Discontinuación de Prueba

• Suspenda la creatina inmediatamente si hay incertidumbre diagnóstica. 4
• Repita la creatinina sérica y la TFG dentro de 1-2 semanas después del cese para evaluar la función renal basal verdadera. 4
• Si la creatinina se normaliza, esto confirma que la elevación fue por la suplementación, no por patología renal. 1, 3

Paso 3: Criterios para Enfermedad Renal Verdadera

La enfermedad renal crónica (ERC) requiere evidencia de daño renal o TFG reducida que persista durante al menos 3 meses. 4

• Una sola creatinina elevada en el contexto de suplementación con creatina y ejercicio reciente NO establece el diagnóstico de ERC. 4
• Busque hallazgos adicionales: albuminuria persistente, anomalías en el sedimento urinario, o TFG reducida confirmada por métodos que no dependan de creatinina. 6, 4

Seguridad de la Creatina en Diferentes Poblaciones

Individuos Sanos

La suplementación con creatina es segura y no causa enfermedad renal en personas sanas. 8, 7

• Los ensayos clínicos con diseños controlados no respaldan las afirmaciones de disfunción renal. 8
• Los reportes de daño renal asociado con su uso son escasos y generalmente involucran factores de confusión. 7

Poblaciones de Alto Riesgo (Contraindicaciones)

Evite la creatina en estas situaciones específicas:

• Riñón único: La comunidad nefrológica desaconseja explícitamente la creatina en donantes de riñón y personas con un solo riñón debido a la necesidad crítica de preservar la función renal restante. 4
• ERC preexistente con TFGe <45 mL/min/1.73 m²: Evite la creatina por completo en esta población. 4
• Diabetes tipo 2 con enfermedad renal: Especialmente cuando la TFGe <45 mL/min/1.73 m². 4
• Uso de medicamentos nefrotóxicos: Evite combinar creatina con AINEs o dosis altas de proteína, ya que puede desenmascarar estrés renal subclínico. 4

Consideraciones Especiales

• Controle la presión arterial (<130/80 mmHg) antes de considerar la creatina en poblaciones de riesgo. 4
• Use TFG basada en cistatina C o TFG medida para monitorear la función renal durante la suplementación, no creatinina sérica o TFGe basada en creatinina. 4

Advertencias Prácticas

• No discontinúe inhibidores de la ECA/ARA-II por aumentos menores de creatinina (<30%) en pacientes estables y euvolémicos que toman creatina—esto refleja el efecto hemodinámico previsto, no lesión renal. 6, 4
• Suspenda temporalmente la creatina durante enfermedades agudas que causen vómitos, diarrea o ingesta oral reducida para prevenir lesión renal aguda relacionada con depleción de volumen. 9
• Evite el uso concomitante de AINEs en pacientes con TFGe <60 mL/min/1.73 m², ya que la inhibición combinada de la hemodinámica renal puede precipitar lesión renal aguda. 4, 9
• Mantenga hidratación consistente antes de las pruebas de creatinina para evitar elevaciones relacionadas con deshidratación. 4
• Evite ejercicio intenso 24 horas antes de las pruebas de creatinina, ya que la degradación muscular libera creatinina. 4

Cuándo Referir a Nefrología

Refiera a nefrología si:

• La función renal continúa deteriorándose a pesar de la discontinuación de la creatina. 4
• TFGe <30 mL/min/1.73 m² o niveles persistentemente crecientes de albúmina en orina. 4, 5
• Presencia de albuminuria significativa, anomalías en el sedimento urinario, o elevación moderada de creatinina que no se resuelve después de suspender la creatina. 5