Diferença entre Choque Anafilático e Anafilaxia
Choque anafilático é uma manifestação específica e grave da anafilaxia caracterizada por hipotensão e disfunção cardiovascular, enquanto anafilaxia é o termo mais amplo que descreve uma reação sistêmica aguda e potencialmente fatal que pode ou não incluir colapso circulatório. 1
Definição de Anafilaxia
A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave, de início rápido, que pode causar morte e envolve múltiplos sistemas orgânicos 1. A anafilaxia é diagnosticada quando qualquer um dos três critérios NIAID/FAAN é preenchido 1, 2:
Critério 1: Início agudo (minutos a horas) com envolvimento cutâneo/mucoso (urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios/língua) mais comprometimento respiratório ou hipotensão/disfunção de órgão-alvo 1, 2
Critério 2: Dois ou mais dos seguintes após exposição a alérgeno provável: sintomas cutâneos/mucosos, comprometimento respiratório, hipotensão/sintomas associados, ou sintomas gastrointestinais persistentes 1, 2
Critério 3: Hipotensão isolada após exposição a alérgeno conhecido 1, 2
Definição de Choque Anafilático
O choque anafilático representa a manifestação cardiovascular mais grave da anafilaxia, caracterizado por 1, 3:
- Hipotensão significativa com redistribuição do volume intravascular
- Colapso circulatório com possível transferência de até 50% do fluido intravascular para o espaço extravascular em 10 minutos 1
- Disfunção de órgão-alvo incluindo síncope, incontinência, hipotonia, ou alteração do estado mental 1
Critérios de Hipotensão por Idade
| Grupo Etário | Definição de Hipotensão (PA sistólica) |
|---|---|
| Adultos | < 90 mmHg ou queda > 30% da basal |
| Lactentes (1 mês-1 ano) | < 70 mmHg |
| Crianças (1-10 anos) | < 70 mmHg + (2 × idade em anos) |
| Crianças > 10 anos | < 90 mmHg |
Diferenças Clínicas Fundamentais
Anafilaxia (Termo Amplo)
- Pode apresentar-se sem choque: 10-30% dos pacientes com anafilaxia não apresentam sintomas cutâneos, e muitos não desenvolvem hipotensão 4, 2
- Sistemas envolvidos: Cutâneo (urticária, angioedema), respiratório (broncoespasmo, estridor, dispneia), gastrointestinal (dor abdominal, vômitos), e/ou cardiovascular 1
- Espectro de gravidade: Varia desde sintomas leves até colapso cardiovascular completo 1, 5
Choque Anafilático (Manifestação Específica)
- Sempre inclui comprometimento cardiovascular grave: Hipotensão com ou sem síncope, arritmias cardíacas, ou parada cardiorrespiratória 1, 3, 6
- Pode ocorrer sem sintomas cutâneos: O choque pode ser a única manifestação inicial, especialmente com exposição intravenosa a alérgenos 1
- Fisiopatologia distinta: Aumento da permeabilidade vascular, vasodilatação, possível espasmo coronariano, e comprometimento do retorno venoso 1
- Maior risco de mortalidade: O colapso cardiovascular está associado a desfechos fatais se não tratado imediatamente 1, 7
Armadilhas Diagnósticas Importantes
A ausência de sintomas cutâneos não exclui anafilaxia ou choque anafilático. Em 10-20% dos casos, a anafilaxia se apresenta sem urticária ou angioedema, o que pode levar a atraso no diagnóstico 2, 4. Em lactentes e crianças, o comprometimento respiratório é mais provável que hipotensão, e o choque pode manifestar-se inicialmente como taquicardia ao invés de hipotensão 1.
O choque anafilático pode ser confundido com reação vasovagal. Na reação vasovagal, a frequência cardíaca é tipicamente bradicárdica, a pele é fria e pálida, e não há urticária ou broncoespasmo, enquanto no choque anafilático a taquicardia é a regra (exceto em pacientes com betabloqueadores ou defeitos de condução) 1.
Implicações para o Tratamento
Epinefrina intramuscular é o tratamento de primeira linha tanto para anafilaxia quanto para choque anafilático 1. A dose é 0,01 mg/kg (máximo 0,3-0,5 mg) no músculo vasto lateral da coxa, podendo ser repetida a cada 5 minutos conforme necessário 1.
No choque anafilático especificamente 1, 3, 7:
- Reposição volêmica agressiva com cristaloides ou coloides é essencial
- Oxigênio em alto fluxo deve ser administrado imediatamente
- Suporte cardiovascular avançado pode incluir vasopressores adicionais (dopamina, norepinefrina) se refratário à epinefrina
- Ventilação mecânica pode ser necessária em casos de parada cardiorrespiratória
Anti-histamínicos e corticosteroides são adjuvantes, mas nunca substituem a epinefrina e têm início de ação lento (> 1 hora) 1.
Observação e Reações Bifásicas
Reações bifásicas ocorrem em 4-5% dos casos de anafilaxia, com recorrência dos sintomas 1-78 horas após resolução completa da reação inicial 1, 8. O valor preditivo negativo de observação ≥ 6 horas após resolução da anafilaxia é 97,3% 1, 8. Pacientes com choque anafilático que necessitaram múltiplas doses de epinefrina têm risco aumentado (odds ratio 4,82) de reação bifásica 8.