Diferencia entre Resonancia Magnética Multiparamétrica y Convencional de Próstata
La resonancia multiparamétrica (RMmp) combina imágenes anatómicas T2 con secuencias funcionales (difusión y contraste dinámico), mientras que la resonancia convencional utiliza únicamente secuencias anatómicas T2, resultando en una capacidad diagnóstica significativamente inferior para detectar cáncer de próstata clínicamente significativo. 1
Componentes Técnicos de Cada Modalidad
Resonancia Convencional
- Consiste únicamente en secuencias T2 de alta resolución que muestran la anatomía prostática 2
- Proporciona visualización de las zonas prostáticas (periférica, transicional, central) sin información funcional 3
- No permite caracterizar adecuadamente lesiones sospechosas ni diferenciar tejido benigno de maligno 4
Resonancia Multiparamétrica (Protocolo Completo)
La RMmp integra tres componentes esenciales según el sistema PI-RADS v2.1 1:
Secuencias anatómicas:
- Imágenes T2 de alta resolución (≤3 mm de grosor) que definen la arquitectura zonal 1
Secuencias funcionales obligatorias:
- Difusión (DWI) con valores b altos (≥1400 s/mm²) y mapas de coeficiente de difusión aparente (ADC), que detectan áreas de restricción de difusión características del cáncer 1, 5
- Contraste dinámico (DCE) que evalúa la vascularización tumoral mediante realce precoz y lavado rápido 1
Diferencias en Capacidad Diagnóstica
Detección de Cáncer Clínicamente Significativo
- La RMmp aumenta la detección de tumores Gleason ≥3+4 utilizando menos núcleos de biopsia comparado con biopsia sistemática sola 1
- La RMmp reduce la detección de enfermedad insignificante (Gleason 3+3 de bajo volumen) en aproximadamente 30% 1
- La resonancia convencional carece de la sensibilidad necesaria para caracterizar lesiones y no puede estratificar el riesgo de malignidad 4
Sistema de Interpretación Estandarizado
La RMmp utiliza el sistema PI-RADS v2.1 que asigna categorías 1-5 según probabilidad de cáncer significativo 1, 5:
- Zona periférica: La difusión (DWI) es la secuencia dominante; el contraste dinámico tiene rol secundario 1
- Zona transicional: Las imágenes T2 son dominantes; la difusión tiene rol secundario 1
- PI-RADS 1-2: Probabilidad muy baja de cáncer significativo 1
- PI-RADS 3: Probabilidad intermedia; requiere biopsia si densidad de PSA >0.15 ng/mL/cc 6
- PI-RADS 4-5: Alta probabilidad; requiere biopsia dirigida más sistemática 6
La resonancia convencional no puede aplicar este sistema de estratificación estandarizado 5.
Aplicaciones Clínicas Específicas
Guía de Biopsia
- La RMmp permite biopsia dirigida a lesiones sospechosas, aumentando el rendimiento diagnóstico 1
- Mejora la estratificación de riesgo en pacientes diagnosticados 1
- Advertencia crítica: Incluso con RMmp negativa (PI-RADS 1-2), se debe realizar biopsia sistemática de 12 núcleos cuando persiste sospecha clínica, ya que 10-15% de cánceres significativos son invisibles en resonancia 6
Vigilancia Activa
- La RMmp es superior para monitorizar pacientes en vigilancia activa, identificando progresión tumoral 4
- Detecta tumores anteriores que la biopsia sistemática frecuentemente omite 4
Estadificación Local
- La RMmp (especialmente T2) evalúa extensión extracapsular con especificidad 91% (sensibilidad 57%) 7
- Detecta invasión de vesículas seminales con especificidad 96% (sensibilidad 58%) 7
- Limitación importante: Una RMmp negativa NO excluye extensión microscópica extracapsular debido a la sensibilidad limitada 7
Vigilancia Post-Tratamiento Focal
- En este escenario, el contraste dinámico (DCE) se convierte en la secuencia dominante y es absolutamente obligatorio 1, 7
- El realce nodular focal precoz e intenso es el hallazgo más sospechoso de recurrencia 1, 7
- No se puede utilizar protocolo biparamétrico (sin contraste) en vigilancia post-ablación 1, 7
Consideraciones de Calidad y Limitaciones
Factores que Afectan el Rendimiento de RMmp
- Capacidad del equipo (preferible 3.0 Tesla sobre 1.5 Tesla) 1
- Experiencia del radiólogo (mínimo 20 estudios prostáticos anuales) 1
- Hemorragia post-biopsia degrada la calidad; idealmente realizar RMmp antes de biopsia o esperar 6-8 semanas después 6
- Variabilidad inter-observador, especialmente en zona transicional y para distinguir PI-RADS 3 de 4 6
Protocolo Biparamétrico (T2 + Difusión, Sin Contraste)
- Elimina la secuencia de contraste dinámico, evitando exposición a gadolinio 6, 7
- Proporciona detección equivalente de cáncer cuando la calidad de imagen es óptima 6
- Apropiado para: Detección inicial en pacientes sin biopsias previas, vigilancia activa con RMmp inicial completa 6, 7
- Contraindicado para: Vigilancia post-tratamiento focal (requiere contraste obligatoriamente) 1, 7
Algoritmo de Selección de Protocolo
Para detección inicial (sin biopsias previas):
- Primera línea: RMmp biparamétrica (T2 + difusión) – tiempo más corto, sin riesgo de contraste 6, 7
- Reservar RMmp completa con contraste para casos equívocos 7
Para estadificación de enfermedad de alto riesgo:
- RMmp completa con contraste cuando PSA >20 ng/mL, Gleason ≥8, o estadio clínico T3-T4 7
Para vigilancia post-tratamiento focal:
Advertencia crítica: La resonancia convencional (solo T2) es inadecuada para cualquiera de estas indicaciones y no debe utilizarse en la evaluación contemporánea del cáncer de próstata 1, 5, 4.