Histoplasmose
A histoplasmose é a doença que cursa com granulomas calcificados no baço e no fígado. 1
Fisiopatologia da Calcificação
A disseminação hematogênica do Histoplasma capsulatum dos pulmões para outros tecidos ocorre em praticamente todos os indivíduos infectados durante as primeiras 2 semanas de infecção, antes do desenvolvimento da imunidade específica. 1 Na maioria dos casos, essa disseminação é não-progressiva e leva ao desenvolvimento de granulomas calcificados no fígado e/ou baço. 1
Epidemiologia e Distribuição
- A histoplasmose é a micose endêmica mais comum nos Estados Unidos, particularmente nos vales dos rios Ohio e Mississippi. 2
- No Brasil, a doença é encontrada em todas as regiões, sendo o estado do Rio de Janeiro responsável pela maioria das microepidemias descritas. 3
- O habitat natural do fungo é o solo contaminado por excrementos de morcegos ou pássaros. 3
Apresentação Clínica
- A apresentação clínica mais comum é assintomática. 3
- A infecção humana ocorre quando esporos aerossolizados de H. capsulatum são inalados. 3
- A gravidade da doença após exposição inalatória varia dependendo da intensidade da exposição e da imunidade do hospedeiro. 1
Achados Radiológicos das Calcificações
- Granulomas calcificados estão presentes no pulmão em 57% dos participantes, nos linfonodos hilares ou mediastinais em 55%, e no baço em 29% dos indivíduos expostos. 4
- Cada ano de idade está associado a 4% maior probabilidade de calcificações esplênicas. 4
- Ocupação primária em agricultura está associada a 84% maior probabilidade de calcificações esplênicas. 4
- A tomografia computadorizada pode mostrar calcificação em "casca de ovo" característica. 2
Características Histopatológicas
- O exame histopatológico revela o próprio fungo dentro ou ao redor de macrófagos, bem como lesões granulomatosas com ou sem necrose caseosa. 3
- Granulomas bem formados tipo sarcóide são abundantes no pulmão e fígado de camundongos infectados, contendo todo o Histoplasma visível. 5
- Os granulomas são dominados por macrófagos e linfócitos, com a maioria do Histoplasma e células apoptóticas encontradas no centro das lesões. 5
- Na autópsia, órgãos aumentados mostram granulomas fibróticos antigos e inflamação granulomatosa com organismos fúngicos. 2
Indicações de Tratamento
O tratamento NÃO está indicado em pacientes assintomáticos com granulomas calcificados no baço ou fígado, pois representam resíduos de histoplasmose curada. 1 Esta é uma recomendação definitiva das diretrizes da Infectious Diseases Society of America. 1
Armadilhas Comuns
- Não confundir granulomas calcificados (doença curada) com histoplasmose disseminada progressiva, que requer tratamento antifúngico urgente. 1
- A doença granulomatosa calcificada não parece agregar-se em famílias, portanto história familiar não é um fator de risco significativo. 4
- Os determinantes que influenciam os padrões de doença granulomatosa incluem ocupação, idade e localização geográfica, não fatores genéticos familiares. 4