What is the recommended treatment for suspected scombroid (tuna) poisoning?

Tratamiento de la Intoxicación por Atún (Envenenamiento Escómbrido)

Tratamiento Principal

Administre antihistamínicos H1 como tratamiento de primera línea para la intoxicación escómbrida, junto con cuidados de soporte agresivos, reconociendo que esto es una toxicidad por histamina—no una reacción alérgica—que típicamente se resuelve en horas. 1

Manejo Inicial

• Antihistamínicos H1: Son el pilar del tratamiento y deben administrarse inmediatamente 1, 2, 3

  • Ejemplos incluyen prometazina parenteral para casos con toxicidad mayor 3
  • El 65.2% de los pacientes en series clínicas recibieron antagonistas H1 con buena respuesta 2

• Antihistamínicos H2 como terapia adyuvante: Agregue ranitidina 150 mg o famotidina, aunque la evidencia específica para escómbrido es limitada 1, 4

• Reanimación con líquidos: Administre líquidos agresivamente, especialmente en casos con hipotensión 1, 4

  • En casos severos, pueden requerirse grandes cantidades de cristaloides y coloides en combinación con drogas vasoactivas 4
  • Aproximadamente 25% de los pacientes presentan signos vitales anormales y algunos desarrollan hipotensión 2

Errores Críticos a Evitar

NO trate rutinariamente con epinefrina o corticosteroides como si fuera anafilaxia—los antihistamínicos son el tratamiento primario, ya que la intoxicación escómbrida es toxicidad por histamina, no anafilaxia. 1

• NO diagnostique erróneamente como alergia al pescado: Esta es una intoxicación mediada por toxinas, y los pacientes NO necesitan evitar permanentemente la especie de pescado 1

  • En una serie, 5 pacientes fueron inicialmente mal diagnosticados como reacción alérgica y tratados innecesariamente con corticosteroides (4 pacientes) y epinefrina (1 paciente) 2

• NO descarte el diagnóstico por la presentación clínica: Los síntomas pueden ser idénticos a los de anafilaxia, pero el contexto (consumo reciente de pescado, especialmente atún) y la ausencia de elevación de triptasa sérica distinguen esta condición 5, 2

Características Diagnósticas Clave

• Inicio rápido: Los síntomas se desarrollan dentro de 20-30 minutos en 65% de los casos 2, 6, 3

• Manifestaciones clínicas principales:

  • Cutáneas: Eritema, urticaria, rubor facial que se extiende hacia abajo (41% erupción, 37% rubor) 2, 7, 3
  • El rubor puede ser más tipo "quemadura solar" que urticaria típica 5
  • Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, calambres abdominales (37%) 2, 6
  • Neurológicos: Cefalea (30.4%), mareos 2, 3
  • Cardiovasculares: Palpitaciones, hipotensión en casos severos 3

• Pescado implicado: El atún es el más común (84.7% de los casos) 2

  • El pescado puede tener un sabor "picante" o "pimentoso" 3

Diferenciación de Anafilaxia

• Triptasa sérica normal: A diferencia de la anafilaxia, los niveles de triptasa sérica permanecen normales en la intoxicación escómbrida 5

• Múltiples personas afectadas: Si otros que consumieron el mismo pescado también presentan síntomas, esto apoya fuertemente el diagnóstico de intoxicación escómbrida 5

• Bradicardia vs. taquicardia: Las reacciones vasovagales (que pueden confundirse con anafilaxia) típicamente presentan bradicardia, mientras que la anafilaxia usualmente presenta taquicardia 5

Observación y Seguimiento

• Período de observación prolongado: Aunque generalmente autolimitada, puede requerirse observación prolongada ya que puede sobrevenir toxicidad severa 2

  • La mayoría de los síntomas desaparecen en pocas horas 6, 3
  • Un paciente en una serie requirió admisión nocturna y dosis repetidas de prometazina 3
  • Ningún paciente tuvo síntomas por más de 12 horas 3

• Complicaciones raras pero serias: Aunque infrecuentes, se han descrito broncoespasmo, compromiso vascular y arritmias 2, 7

Confirmación Diagnóstica

• Niveles de histamina: El diagnóstico puede confirmarse midiendo niveles de histamina en el pescado incriminado o en el plasma del paciente 6
  • Los niveles plasmáticos de histamina aumentan dentro de 5-10 minutos y permanecen elevados solo 30-60 minutos 5
  • La histamina urinaria y sus metabolitos permanecen elevados hasta 24 horas 5