What is protein electrophoresis used for?

Para Que Serve a Eletroforese de Proteínas

A eletroforese de proteínas séricas (SPEP) é um teste diagnóstico fundamental usado principalmente para detectar e monitorar gamopatias monoclonais, incluindo mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström e gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS). 1

Indicações Clínicas Principais

A eletroforese de proteínas deve ser solicitada nas seguintes situações específicas:

• Anemia inexplicada normocítica e normocrômica (hemoglobina ≥2 g/dL abaixo da referência ou < 10 g/dL) para avaliar distúrbios de células plasmáticas 1
• Insuficiência renal sem causa óbvia (creatinina sérica ≥ 2 mg/dL) 1
• Hipercalcemia (cálcio sérico ≥ 11,5 mg/dL), que pode refletir turnover ósseo maligno 1
• Lesões ósseas radiológicas (lesões líticas, osteopenia grave ou fraturas patológicas) 1
• Proteinúria identificada em exame de urina de rotina para rastreio de gamopatias monoclonais 1
• Suspeita de macroglobulinemia de Waldenström (linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, sintomas de hiperviscosidade) 1

Utilidade Diagnóstica Específica

A SPEP identifica três elementos críticos:

• Presença de proteínas monoclonais (proteína M), que aparecem como um pico homogêneo tipo "spike" na zona de gamaglobulinas 2, 3
• Tipo e quantidade da proteína M, essenciais para classificar o distúrbio de células plasmáticas 2
• Padrões morfológicos em resposta a inflamação aguda e crônica, malignidades diversas, falência hepática ou renal 4

Painel Diagnóstico Inicial Obrigatório

Quando a SPEP é solicitada, os seguintes testes devem ser realizados simultaneamente:

Teste	Justificativa
SPEP com imunofixação sérica	Confirma presença de proteína monoclonal e determina o tipo de cadeia pesada e leve [1]
Hemograma completo com diferencial	Detecta anemia, leucopenia ou trombocitopenia que podem acompanhar distúrbios de células plasmáticas [1]
Painel metabólico abrangente (incluindo cálcio e creatinina)	Avalia disfunção orgânica (renal, metabolismo do cálcio) [1]
Quantificação de imunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM) por nefelometria	Fornece níveis basais e ajuda a classificar o tipo de gamopatia [1]

Armadilha Crítica: Teste de Urina Obrigatório

• A eletroforese de proteínas urinárias de 24 horas com imunofixação DEVE acompanhar o teste sérico, porque aproximadamente 20% dos distúrbios de células plasmáticas secretam proteínas monoclonais apenas na urina 1, 2
• Confiar apenas na SPEP perde esses casos, resultando em diagnósticos perdidos 1
• Amostras de urina aleatórias são insuficientes para quantificação precisa e não devem substituir coletas de 24 horas 1

Testes Complementares Essenciais

Após detecção de proteína M na SPEP, os seguintes testes são obrigatórios:

• Imunofixação sérica (SIFE) para identificar o tipo exato de imunoglobulina (IgG, IgA, IgM) e cadeia leve (kappa ou lambda) 2, 5
• Ensaio de cadeias leves livres séricas com razão kappa/lambda, especialmente importante para detectar doenças de cadeia leve apenas 2, 5
• A combinação de SPEP mais análise de cadeias leves livres atinge 100% de sensibilidade para detectar distúrbios de células plasmáticas 2

Limitações Importantes

• A SPEP sozinha tem apenas 71% de sensibilidade quando lesões ósseas líticas estão presentes 2
• A imunofixação sérica é mais sensível que a SPEP, identificando 17% de gamopatias monoclonais que a SPEP perdeu 2
• Aproximadamente 3% dos pacientes têm mieloma verdadeiramente não-secretor sem proteína M detectável na SPEP ou urina, exigindo biópsia de medula óssea e imagem para diagnóstico 2, 5
• 15-20% dos casos de mieloma produzem apenas cadeias leves, que podem não criar um pico visível na SPEP padrão 2

Monitoramento e Seguimento

Após detecção inicial de proteína monoclonal:

• Repetir SPEP em 3-6 meses para determinar se o achado é estável ou evoluindo para mieloma múltiplo ou macroglobulinemia de Waldenström 1

MGUS de Baixo Risco

• SPEP aos 6 meses, depois a cada 2-3 anos se estável (proteína M < 15 g/L, tipo IgG, razão de cadeias leves livres normal) 1

MGUS de Risco Intermediário/Alto

• SPEP aos 6 meses, depois anualmente por toda a vida (proteína M ≥ 15 g/L, tipo IgA ou IgM, ou razão anormal de cadeias leves livres) 1
• Biópsia de medula óssea basal para excluir malignidade evidente 1

Mieloma Múltiplo Latente

• SPEP inicial repetida em 2-3 meses; se estável, a cada 4-6 meses durante o primeiro ano, depois a cada 6-12 meses 1

Quando NÃO Solicitar SPEP

• Rastreamento de rotina de indivíduos assintomáticos sem fatores de risco é desencorajado, pois a prevalência de MGUS em pessoas > 50 anos é apenas ~3,2%, e a maioria dos casos nunca progride para malignidade 1

Considerações Técnicas Cruciais

• Use o mesmo método analítico para medições seriadas de SPEP para garantir comparação precisa dos níveis de proteína M ao longo do tempo 1
• Proteínas monoclonais de alto nível podem ser superestimadas pela quantificação nefelométrica, potencialmente influenciando decisões de tratamento 1