Dosis de Cefazolina Profiláctica Pre Quirúrgica en Niños
La dosis recomendada de cefazolina profiláctica para niños es 50 mg/kg IV (máximo 2 g) administrada dentro de los 60 minutos previos a la incisión quirúrgica, con redosificación de 25 mg/kg (máximo 1 g) si la cirugía excede 4 horas, limitada al período operatorio (máximo 24 horas). 1, 2, 3
Dosificación Basada en Peso
- Niños <25 kg: 50 mg/kg IV como dosis única 1
- Niños 25-50 kg: 1 g IV como dosis única 4
- Niños ≥50 kg: 2 g IV como dosis única 4
- Dosis máxima: No debe exceder la dosis de adulto de 2 g 1
Un estudio farmacocinético reciente de 2021 demostró que el punto de corte óptimo de peso es 50 kg (no 60 kg como se sugería previamente) para seleccionar entre dosis fijas de 1 g o 2 g, produciendo exposiciones similares a las de adultos. 4
Momento de Administración
- Tiempo óptimo: Administrar dentro de los 60 minutos previos a la incisión quirúrgica 1, 2
- Tiempo ideal específico: 40 minutos antes de la incisión según el perfil farmacocinético de cefazolina 5
- Infusión lenta: Administrar como infusión IV lenta para minimizar reacciones adversas 1, 2
La administración dentro de los 30-60 minutos antes de la incisión asegura concentraciones séricas y tisulares adecuadas durante el período de contaminación potencial. 1
Redosificación Intraoperatoria
- Redosificar: 25 mg/kg (máximo 1 g) si la duración quirúrgica excede 4 horas 1, 2, 3
- Pérdida sanguínea significativa: Considerar redosificación adicional si la pérdida sanguínea excede 1500 mL, ya que esto correlaciona con disminución de concentraciones tisulares de cefazolina 6
- Cirugía con bypass cardiopulmonar: Puede requerir dosis adicional en el circuito de bypass; un estudio de 2024 sugiere que el régimen estándar puede no alcanzar objetivos terapéuticos >40% del tiempo en pacientes pediátricos con buena función renal 7, 8
Duración de la Profilaxis
- Duración máxima: Limitada estrictamente al período operatorio, máximo 24 horas postoperatorias 1, 2, 3
- Dosis única suficiente: Para la mayoría de procedimientos, una dosis única preoperatoria es adecuada 1, 9
- No prolongar: No existe evidencia que respalde el uso de profilaxis antibiótica postoperatoria más allá de 24 horas 1, 2
Prolongar la profilaxis más allá de 24 horas aumenta el riesgo de resistencia antimicrobiana sin mejorar los resultados. 1, 3, 9
Ajustes por Insuficiencia Renal
- Función renal normal: No requiere ajuste de dosis 1
- Insuficiencia renal: Las dosis recomendadas son para pacientes con función renal normal; se requiere ajuste individualizado en insuficiencia renal 1
- Monitoreo: En pacientes con disfunción renal, obesidad o volúmenes de distribución fluctuantes puede requerirse ajuste de dosis y monitoreo más cercano 9
Alergia a Beta-Lactámicos
Alergia No Anafiláctica
- Primera opción: Clindamicina 20 mg/kg IV (máximo 900 mg) como dosis única 1
- Segunda opción: Vancomicina 30 mg/kg IV (máximo 2 g) infundida durante 120 minutos, completando la infusión antes de la incisión (idealmente 30 minutos antes) 1, 2, 3, 9
Alergia Anafiláctica (Anafilaxia, Angioedema, Urticaria)
- Evitar cefalosporinas completamente 1
- Usar: Clindamicina 20 mg/kg IV o vancomicina 30 mg/kg IV según el protocolo descrito arriba 1
Indicaciones Específicas para Vancomicina
Vancomicina debe reservarse únicamente para escenarios de alto riesgo específicos: 1, 2, 3, 9
- Alergia documentada a beta-lactámicos
- Colonización conocida o sospechada por MRSA
- Reoperación en paciente hospitalizado en unidad con ecología de MRSA
- Terapia antibiótica sistémica reciente
Advertencia crítica: Vancomicina es inferior a cefazolina contra S. aureus sensible a meticilina y estreptococos; su uso rutinario sin indicaciones específicas aumenta las infecciones del sitio quirúrgico en ~50% comparado con cefazolina. 2, 3
Errores Críticos a Evitar
- Error de duración: Extender la profilaxis más allá de 24 horas no reduce infecciones y promueve resistencia antimicrobiana 1, 2, 3, 9
- Error de momento: Administrar cefazolina fuera de la ventana de 60 minutos pre-incisión reduce significativamente las concentraciones tisulares 1, 2, 5
- Error de vancomicina: Administrar vancomicina más tarde de la ventana requerida de 120 minutos reduce marcadamente las concentraciones tisulares 2, 3, 9
- Uso inapropiado de vancomicina: No debe reemplazar a cefazolina como agente profiláctico primario sin indicaciones específicas 2, 3
- Omitir redosificación: No redosificar durante procedimientos prolongados compromete la eficacia profiláctica 1, 2, 3, 6
Consideraciones Especiales
Cirugía Cardíaca con Bypass Cardiopulmonar
- Dosis estándar: 50 mg/kg IV cada 4-6 horas 7
- Considerar dosis adicional en el circuito de bypass 7, 8
- Estudios recientes sugieren que infusión continua puede ser superior al régimen estándar en mantener concentraciones objetivo 7
Profilaxis de Endocarditis (No Quirúrgica)
Para procedimientos dentales en niños con cardiopatía de alto riesgo: 50 mg/kg IM o IV (máximo 1 g) como dosis única 30-60 minutos antes del procedimiento. 1