What is the recommended initial dose of duloxetine for neuropathic pain in an adult with normal renal function (creatinine clearance ≥30 mL/min) and normal hepatic function?

Dose de départ de la duloxétine pour la douleur neuropathique

La dose de départ recommandée de duloxétine pour la douleur neuropathique est de 30 mg une fois par jour pendant 1 semaine, suivie d'une augmentation à 60 mg une fois par jour, qui constitue la dose cible thérapeutique. 1, 2, 3

Schéma posologique initial

• Commencez à 30 mg une fois par jour pendant 1 semaine pour permettre au patient de s'adapter au médicament et minimiser les nausées et autres effets gastro-intestinaux. 1, 2, 3
• Augmentez ensuite à 60 mg une fois par jour, qui représente la dose cible efficace démontrée dans les essais cliniques. 1, 2, 3
• La duloxétine 60 mg une fois par jour est aussi efficace que 60 mg deux fois par jour, ce qui fait de la posologie une fois par jour le schéma préféré. 1, 2

Dose thérapeutique cible et preuves d'efficacité

• La dose de 60 mg une fois par jour a démontré une efficacité constante dans la neuropathie périphérique diabétique douloureuse, avec un soulagement de la douleur survenant dans la semaine suivant l'atteinte de cette dose. 2, 4, 5
• Le nombre de sujets à traiter (NST) pour obtenir une réduction de 50% de la douleur à 12 semaines est de 5 (IC 95% : 4 à 7) dans la neuropathie diabétique. 4
• Il n'existe aucune preuve que des doses supérieures à 60 mg par jour confèrent un bénéfice supplémentaire significatif, et les doses plus élevées sont clairement moins bien tolérées. 3, 6

Considérations importantes pour la prescription

• L'effet indésirable le plus fréquent est la nausée, qui est réduite en administrant 30 mg une fois par jour pendant 1 semaine avant d'augmenter à 60 mg. 1, 2
• La duloxétine ne produit pas de modifications électrocardiographiques ou de changements de pression artérielle cliniquement significatifs, et la surveillance des aminotransférases n'est pas nécessaire. 1, 2
• Durée d'essai adéquat : 4 semaines à la dose cible de 60 mg par jour avant de déclarer un échec thérapeutique. 1

Ajustements posologiques dans les populations spéciales

• Évitez l'utilisation chez les patients atteints d'insuffisance hépatique chronique ou de cirrhose. 3
• Évitez l'utilisation chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère (DFG <30 mL/min). 3
• Pour les patients diabétiques avec insuffisance rénale (fréquente dans cette population), envisagez une dose de départ plus faible et une augmentation progressive. 3

Pièges courants à éviter

• Ne commencez pas directement à 60 mg par jour sans la période initiale de 1 semaine à 30 mg, car cela augmente considérablement l'incidence des nausées et des abandons de traitement. 1, 2
• N'augmentez pas au-delà de 60 mg par jour en l'absence de réponse, car il n'y a aucune preuve d'efficacité supplémentaire et les effets indésirables augmentent. 3, 6
• Ne cessez pas brusquement le traitement — réduisez progressivement la dose pour éviter les symptômes de sevrage (étourdissements, céphalées, nausées, paresthésies). 3

Base de preuves et limites

• La base de preuves la plus solide pour la duloxétine concerne la neuropathie périphérique diabétique ; l'efficacité dans d'autres types de douleur neuropathique est moins bien établie. 1, 2
• La duloxétine n'a malheureusement pas été étudiée dans d'autres types de douleur neuropathique, et son efficacité dans ces conditions reste donc inconnue. 1
• Environ 16% des patients arrêtent le médicament en raison d'effets indésirables, bien que les effets indésirables graves soient rares. 4, 5