How should estrogen dominance be evaluated?

Evaluación de la Dominancia Estrogénica

La dominancia estrogénica no es un diagnóstico médico formal reconocido por guías clínicas establecidas, y no existe un protocolo estandarizado de laboratorio para su evaluación. El término se utiliza principalmente en medicina funcional e integrativa para describir un desequilibrio relativo entre estrógeno y progesterona, pero carece de criterios diagnósticos validados 1, 2.

Contexto Clínico y Limitaciones

• La "dominancia estrogénica" describe un estado teórico donde existe exceso de estrógeno relativo a progesterona, o resistencia a la progesterona, pero no hay consenso sobre umbrales diagnósticos específicos 2.
• Este concepto no aparece en guías de sociedades médicas establecidas como ASCO, CAP, o ACOG, que se enfocan en medición de receptores hormonales para cáncer de mama o en insuficiencia ovárica prematura 3, 4.
• Las mediciones hormonales deben interpretarse en contexto clínico específico, no como screening general sin indicación 5.

Evaluación Clínica Sugerida

Historia y Examen Físico

• Documentar patrón menstrual de los últimos 6 meses: oligomenorrea (>35 días), amenorrea (>6 meses), o polimenorrea (<23 días) para diferenciar síndrome de ovario poliquístico (SOP) de otras causas 5.
• Revisar medicamentos: valproato se asocia con hiperandrogenismo y morfología ovárica poliquística en 60-64% de mujeres 5.
• Evaluar síntomas: sofocos, sequedad vaginal, disminución del interés sexual, síntomas premenstruales severos, sangrado menstrual abundante 4, 6.
• Calcular IMC y relación cintura-cadera: WHR >0.9 indica obesidad truncal asociada con SOP 5.

Evaluación de Laboratorio

Timing óptimo de muestras:

• Medir hormonas en días 3-6 del ciclo (fase folicular temprana) para FSH, LH, estradiol 5, 4.
• Progesterona en fase lútea media (día 21 de ciclo de 28 días) para confirmar ovulación 5.

Pruebas específicas:

• Testosterona total y libre calculada usando LC-MS/MS (espectrometría de masas), el método preferido para detección precisa: TT >2.5 nmol/L (>72 ng/dL) es anormal 5.
• FSH y LH: relación LH/FSH >2 (promedio de tres muestras en días 3-6) apoya diagnóstico de SOP 5; FSH elevada en rango menopáusico sugiere insuficiencia ovárica prematura 4.
• Estradiol: niveles basales en fase folicular temprana; niveles <22 pg/mL en contexto de FSH elevada confirman insuficiencia ovárica 4.
• Progesterona lútea media: <6 nmol/L indica anovulación, característica común de SOP 5.
• Prolactina: >20 µg/L requiere evaluación para excluir hiperprolactinemia 5.
• Glucosa e insulina en ayunas: glucosa >7.8 mmol/L o relación glucosa/insulina >4 indica resistencia a insulina asociada con SOP 5.

Consideraciones Importantes

• No existe medición directa de "dominancia estrogénica": las pruebas evalúan niveles absolutos de hormonas y sus relaciones, no un estado de "dominancia" per se 1, 2.
• La medición rutinaria de testosterona en mujeres sin indicaciones clínicas específicas (hirsutismo, irregularidad menstrual, infertilidad) está desaconsejada para evitar sobrediagnóstico 5.
• Los niveles hormonales varían dramáticamente durante el ciclo menstrual, por lo que el timing de la muestra es crítico para interpretación 5, 6.

Condiciones Asociadas con Desequilibrio Estrogénico-Progestacional

• Síndrome de ovario poliquístico (SOP): caracterizado por hiperandrogenismo, anovulación crónica, y resistencia a insulina 5, 2.
• Endometriosis y adenomiosis: asociadas con resistencia a progesterona y señalización progestacional defectuosa 2.
• Leiomiomas uterinos: vinculados con alteraciones en respuesta a progesterona 2.
• Trastorno disfórico premenstrual (TDPM): asociado con niveles bajos de estradiol en fase lútea temprana y fluctuaciones hormonales 6.

Limitaciones de la Evidencia

• Los estudios sobre "dominancia estrogénica" son principalmente hipótesis y revisiones narrativas, no ensayos clínicos controlados 1, 7.
• La evidencia de alta calidad se enfoca en condiciones específicas (cáncer de mama, SOP, insuficiencia ovárica) más que en el concepto general de dominancia estrogénica 3, 5, 4.
• No hay umbrales validados para definir dominancia estrogénica en práctica clínica rutinaria 2.