What foods are recommended and which should be avoided on a low‑histamine diet?

Dieta Baja en Histamina: Lista de Alimentos

Las dietas bajas en histamina deben centrarse en evitar alimentos fermentados y productos con alto contenido de histamina comprobado, pero la exclusión de muchos alimentos comúnmente restringidos carece de justificación científica sólida. 1, 2

Alimentos que DEBEN Evitarse (Evidencia Sólida)

Alimentos Fermentados (Exclusión Unánime)

• Todos los alimentos fermentados deben eliminarse, ya que son la única categoría excluida consistentemente en todas las dietas bajas en histamina revisadas científicamente 2
• Los alimentos fermentados contienen niveles elevados de histamina debido a contaminación microbiana durante el proceso de fermentación 3
• Ejemplos incluyen: quesos curados, chucrut, kimchi, salsa de soja, vinagre (excepto vinagre blanco), kombucha, kéfir, yogur 1, 3

Alimentos con Alto Contenido Comprobado de Histamina

• Berenjena, espinaca, tomate y aguacate son los únicos vegetales de origen vegetal no fermentados con niveles significativos de histamina documentados, aunque con gran variabilidad 4
• Pescados y mariscos (especialmente si no son fresquísimos): atún, caballa, sardinas, anchoas 2, 3
• Carnes procesadas y embutidos: salami, jamón curado, tocino 1, 3
• Bebidas alcohólicas: vino tinto, cerveza, champán 1

Alimentos Frecuentemente Excluidos (Evidencia Débil o Contradictoria)

Alimentos con Putrescina (Competencia Enzimática)

• Cítricos y plátanos se excluyen frecuentemente debido a su alto contenido de putrescina, que puede interferir con la degradación de histamina por la enzima DAO a nivel intestinal 2, 4
• Esta exclusión tiene justificación teórica por competencia enzimática, no por contenido directo de histamina 4

Alimentos Etiquetados como "Liberadores de Histamina" (Sin Mecanismo Comprobado)

• 32% de los alimentos excluidos en dietas bajas en histamina NO contienen niveles significativos de histamina ni aminas biogénicas 2
• Ciertos alimentos se etiquetan como "liberadores de histamina" (fresas, chocolate, clara de huevo, mariscos frescos), pero el mecanismo responsable no ha sido elucidado científicamente 2, 5
• La exclusión de estos alimentos carece de base científica sólida 5, 6

Alimentos Generalmente Permitidos

Proteínas Frescas

• Carnes frescas (pollo, pavo, res, cerdo) consumidas inmediatamente después de la compra 1, 4
• Pescado fresco (consumido el mismo día de la compra o congelado inmediatamente) 4, 3
• Huevos (la yema; la clara es controvertida) 2

Vegetales y Frutas de Bajo Contenido

• La mayoría de vegetales frescos excepto berenjena, espinaca, tomate y aguacate 4
• Vegetales hervidos reducen significativamente el contenido de aminas biogénicas 4
• Frutas frescas excepto cítricos, plátanos y fresas (estos últimos por precaución) 2, 4
• Ejemplos permitidos: manzanas, peras, melón, uvas, arándanos, lechuga, pepino, calabacín, brócoli, coliflor 4

Lácteos Frescos

• Leche fresca, queso fresco, requesón (no fermentados ni curados) 1, 2
• Evitar todos los quesos curados y yogures 3

Granos y Cereales

• Arroz, avena, pan fresco, pasta (sin conservantes) 1, 4
• La putrescina está presente en prácticamente todos los alimentos de origen vegetal por su origen fisiológico, pero en niveles generalmente tolerables 4

Consideraciones Críticas para el Manejo

Frescura es Fundamental

• Consumir alimentos de máxima frescura es más importante que la categoría del alimento, ya que la histamina se forma por contaminación microbiana durante el almacenamiento 4, 3
• Los alimentos deben consumirse inmediatamente después de la compra o congelarse de inmediato 3

Métodos de Cocción

• Hervir los alimentos de origen vegetal reduce significativamente el contenido de aminas biogénicas 4
• Evitar alimentos recalentados múltiples veces 3

Tratamiento Farmacológico Concomitante

• Cuando se sospecha síndrome de activación de mastocitos (MCAS), los pacientes se benefician de antagonistas de receptores H1 y H2 (cetirizina, levocetirizina, fexofenadina, loratadina, famotidina) y estabilizadores de mastocitos (cromoglicato sódico, ketotifeno) 1
• El tratamiento farmacológico debe acompañar las restricciones dietéticas, no reemplazarlas 1

Trampas Comunes a Evitar

Restricción Excesiva Sin Justificación

• La gran heterogeneidad en las listas de alimentos excluidos entre diferentes dietas refleja la falta de evidencia científica sólida 2, 5
• Solo el 32% de los alimentos comúnmente excluidos tienen niveles altos comprobados de histamina 2
• Las dietas demasiado restrictivas impactan significativamente la calidad de vida sin beneficio a largo plazo en la mayoría de los casos 5, 6

Necesidad de Supervisión Profesional

• Las intervenciones dietéticas deben realizarse con asesoramiento nutricional apropiado para evitar las trampas de la alimentación restrictiva 1
• La colaboración estrecha entre alergólogos y nutricionistas es ideal para minimizar la evitación innecesaria y preservar la calidad de vida 5, 6

Considerar Histamina Endógena

• La falta de mejoría sintomática puede deberse a que la liberación endógena de histamina (no la dietética) es responsable de los síntomas 5, 6
• El contenido de histamina de un alimento por sí solo no es suficiente para predecir su tolerancia 5, 6

Procedimiento Diagnóstico Individual

• Un procedimiento diagnóstico y terapéutico individual es obligatorio, no una lista genérica de exclusión 5, 6
• La reproducibilidad de los síntomas con alimentos específicos debe confirmarse antes de la exclusión permanente 6