Can ibuprofen use explain a fecal calprotectin of 429 µg/g in a child with sigmoid colon colitis, moderate hepatomegaly, and mesenteric lymphadenopathy?

Влияние ибупрофена на уровень фекального кальпротектина

Прямой ответ

Да, ибупрофен и другие НПВС могут значительно повышать уровень фекального кальпротектина, но уровень 429 мкг/г у ребенка с сигмоидитом, гепатомегалией и мезентериальной лимфаденопатией почти наверняка отражает истинное воспаление кишечника, а не только эффект НПВС.

Механизм влияния НПВС на кальпротектин

• Прием НПВС в течение последних 6 недель может вызвать ложноположительное повышение фекального кальпротектина из-за индуцированного лекарством воспаления слизистой оболочки кишечника 1, 2.
• В рандомизированном клиническом исследовании пероральный прием диклофенака (50 мг три раза в день) в течение 2 недель вызвал повышение кальпротектина выше нормы у 39% здоровых добровольцев (медиана 70,8 мкг/г, диапазон 50,2-1080 мкг/г) 3.
• После прекращения приема НПВС уровень кальпротектина нормализуется в течение 2 недель у всех пациентов 3.

Интерпретация уровня 429 мкг/г в данном клиническом контексте

Этот уровень указывает на активное воспаление кишечника и требует срочного направления к детскому гастроэнтерологу для эндоскопической оценки в течение 1-2 недель 1, 2.

Почему НПВС не объясняют полностью этот результат:

• Уровень 429 мкг/г значительно превышает порог 250 мкг/г, который с 82% специфичностью указывает на тяжелое воспаление 1, 4.
• У пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами и кальпротектином >150 мкг/г частота ложноположительных результатов составляет всего 4,6%, что означает, что 95,4% действительно имеют умеренное или тяжелое эндоскопическое воспаление 1, 2.
• Наличие объективных находок (сигмоидит при колоноскопии, гепатомегалия, мезентериальная лимфаденопатия) подтверждает органическую патологию, а не только медикаментозный эффект 1.

Клинический алгоритм действий

Немедленные действия:

1. Отменить ибупрофен и все другие НПВС 1, 3.
2. Не откладывать направление к специалисту в ожидании повторного теста после отмены НПВС, так как клинические находки (сигмоидит, гепатомегалия, лимфаденопатия) требуют срочной оценки 1, 2.
3. Направить к детскому гастроэнтерологу для полной илеоколоноскопии с биопсией в течение 1-2 недель 1, 2.

Базовое обследование перед направлением:

• Общий анализ крови (для выявления анемии, лейкоцитоза) 2.
• С-реактивный белок и СОЭ (для оценки системного воспаления) 2.
• Биохимический анализ крови (функция печени, электролиты) 1.
• Посев кала и тест на C. difficile (для исключения инфекции) 1, 2.
• Серология на целиакию (для исключения целиакии) 1.

Важные предостережения

• Не повторять кальпротектин через 2-3 недели после отмены НПВС в данном случае, так как клинические находки уже подтверждают необходимость эндоскопии 1, 2.
• Если бы у ребенка были только легкие симптомы без объективных находок, тогда было бы разумно повторить тест через 2 недели после отмены НПВС 3.
• Кальпротектин >250 мкг/г в сочетании с эндоскопическими находками (сигмоидит) практически всегда указывает на воспалительное заболевание кишечника, требующее лечения иммуномодуляторами или биологическими препаратами, а не только аминосалицилатами 2.

Дифференциальная диагностика при таком уровне

• Язвенный колит (наиболее вероятно при сигмоидите) 4, 5.
• Болезнь Крона с поражением толстой кишки 4, 6.
• Инфекционный колит (требует исключения посевом кала) 1, 7.
• Менее вероятно: микроскопический колит, ишемический колит 2.