Zinc untuk Common Cold pada Anak: Dosis, Efikasi, dan Efek Samping
Rekomendasi Utama
Zinc gluconate atau zinc acetate lozenges dengan dosis ≥75 mg/hari efektif mengurangi durasi common cold pada dewasa dan anak yang lebih besar, tetapi TIDAK direkomendasikan untuk anak kecil karena tidak ada bukti efektivitas dan risiko efek samping yang tinggi. 1
Dosis dan Formulasi untuk Common Cold
Untuk Dewasa dan Anak yang Lebih Besar
- Zinc acetate atau zinc gluconate lozenges harus diberikan dengan dosis ≥75 mg/hari (dosis elemental zinc), dimulai dalam 24 jam pertama setelah onset gejala, dan dilanjutkan sepanjang periode sakit 1
- Lozenges harus dilarutkan perlahan di mulut setiap 2 jam saat terjaga untuk mempertahankan kontak zinc dengan mukosa orofaringeal 2
- Dosis minimum efektif adalah 13.3 mg elemental zinc per lozenge 2
Kontraindikasi pada Anak Kecil
- Tidak ada bukti efektivitas zinc lozenges untuk common cold pada anak kecil (young children) 1, 3
- Studi pada anak usia sekolah (grades 1-12) menunjukkan zinc gluconate glycine lozenges 10 mg, 5-6 kali sehari TIDAK efektif mengurangi durasi gejala cold (median 9 hari pada kedua kelompok, P=0.71) 4
Efikasi Berdasarkan Bukti Terkini
Efek pada Durasi Gejala
- Cochrane review 2024 menunjukkan zinc dapat mengurangi durasi cold sekitar 2.37 hari (MD -2.37,95% CI -4.21 to -0.53) ketika digunakan untuk pengobatan, meskipun dengan certainty of evidence yang rendah 5
- Zinc sulfate pada anak menunjukkan tidak ada efek pada durasi gejala (median 6 hari pada kedua kelompok, P=0.20), tetapi mengurangi severity score terutama gejala nasal mulai hari kedua 6
Efek pada Pencegahan
- Zinc supplementation kemungkinan memiliki sedikit atau tidak ada efek dalam mencegah terjadinya cold (RR 0.93,95% CI 0.85 to 1.01) 5
- Studi pada anak sekolah Thailand dengan zinc bis-glycinate 15 mg/hari selama 3 bulan gagal mengurangi insidensi cold, tetapi mengurangi durasi batuk dan rhinorrhea 7
Efek Samping yang Perlu Diperhatikan
Efek Samping Non-Serius (Sangat Umum)
- Risiko efek samping non-serius meningkat signifikan dengan zinc untuk pengobatan cold (RR 1.34,95% CI 1.15 to 1.55) 5
- Rasa tidak enak di mulut adalah efek samping paling umum (60.2% vs 37.9% pada placebo, P=0.001) 4
- Mual terjadi pada 29.3% pasien zinc vs 16.1% placebo (P=0.01) 4
- Ketidaknyamanan mulut, lidah, atau tenggorokan (36.6% vs 24.2%, P=0.03) dan diare (10.6% vs 4.0%, P=0.05) juga lebih sering terjadi 4
Pertimbangan Keamanan Jangka Panjang
- Zinc dosis tinggi dapat menginduksi defisiensi copper melalui kompetisi absorpsi, sehingga perlu monitoring pada penggunaan berkepanjangan 8
- Senyawa yang mengandung citric acid, sorbitol, dan mannitol dapat mengikat ion zinc bebas di mulut dan mengurangi efektivitas terapeutik 2
Konteks Dosis Tinggi dan Keamanan
Mengapa Dosis Tinggi Diperlukan untuk Common Cold
- Dosis terapeutik untuk common cold (≥75 mg/hari) jauh lebih tinggi dibandingkan dosis suplementasi rutin pada anak >12 bulan (50 μg/kg/hari, maksimal 5 mg/hari) 8
- Dosis tinggi ini diperlukan untuk mempertahankan konsentrasi zinc lokal di orofaringeal yang cukup untuk efek antiviral 1
- Bahkan pada defisiensi zinc terdokumentasi, dosis terapeutik hanya 0.5-1 mg/kg/hari selama 3-4 bulan 8
Perbedaan dengan Indikasi Zinc Lainnya
- Untuk diare akut pada anak 6 bulan-5 tahun: 20 mg elemental zinc/hari selama 10-14 hari (atau 10 mg untuk <6 bulan) 9
- Untuk parenteral nutrition pada bayi 3-12 bulan: 100 μg/kg/hari 8
- Untuk acrodermatitis enteropathica (defisiensi genetik berat): 3 mg/kg/hari seumur hidup 8
Rekomendasi Praktis Berdasarkan Usia
Anak Kecil (Young Children)
- Fokus pada perawatan suportif: hidrasi adekuat dan manajemen gejala dengan analgesik sesuai usia 3
- Zinc supplementation hanya dipertimbangkan jika ada defisiensi zinc terdokumentasi, diare akut dengan malnutrisi, atau indikasi spesifik lain yang memerlukan supervisi medis 3
Dewasa dan Anak yang Lebih Besar (Older Children)
- Zinc lozenges dapat dipertimbangkan dengan dosis ≥75 mg/hari, dimulai dalam 24 jam onset gejala 1
- Pasien harus diedukasi tentang efek samping yang umum (rasa tidak enak, mual) dan pentingnya compliance dengan protokol setiap 2 jam 4, 2
- Zinc acetate atau gluconate mungkin lebih dapat ditoleransi dibandingkan zinc sulfate 8
Peringatan Penting
Keterbatasan Bukti
- Terdapat variasi luas dalam intervensi dan outcome antar studi, serta pelaporan yang tidak lengkap pada beberapa domain 5
- Guideline ACCP 2006 menyatakan data tentang zinc untuk batuk akibat common cold masih konfliktif, dengan beberapa studi dan meta-analisis mempertanyakan kesimpulan efektivitas 1