Does a 28‑week pregnant woman with a 2‑cm right inguinal hernia require surgical intervention?

Hernia inghinală la gravida de 28 săptămâni: Recomandări pentru intervenție chirurgicală

O gravidă de 28 săptămâni cu hernie inghinală dreaptă de 2 cm, asimptomatică și reducibilă, NU necesită intervenție chirurgicală imediată – managementul conservator cu reparație electivă postpartum este abordarea recomandată.

Evaluare clinică inițială

Primul pas esențial este determinarea dacă hernia prezintă complicații acute:

• Examinați pentru semne de incarcerare sau strangulare: ireducibilitate, sensibilitate la palpare, eritem cutanat supraiacent, febră sau semne sistemice de infecție 1
• Evaluați durata simptomelor: simptome persistente peste 8 ore cresc semnificativ morbiditatea și necesită intervenție urgentă 1, 2
• Căutați semne de rigiditate abdominală: aceasta reprezintă un semn critic de complicații care impune intervenție de urgență 1

Algoritm de decizie pentru managementul herniei în sarcină

Hernie complicată (incarcerată/strangulată)

• Intervenție chirurgicală de urgență este obligatorie pentru orice hernie cu semne de strangulare pentru a preveni necroza intestinală 2, 3
• Întârzierea peste 24 ore este asociată cu rate de mortalitate semnificativ crescute 2
• Reparația de urgență poate fi efectuată în siguranță în timpul sarcinii cu morbiditate minimă pentru mamă și făt 3, 4

Hernie necomplicată (reducibilă, asimptomatică sau minimă simptomatologie)

Strategia "watchful waiting" cu reparație postpartum este abordarea standard recomandată pentru herniile necomplicate în timpul sarcinii 5:

• Nici incarcerarea, nici strangularea nu au apărut la pacientele gestionate conservator până la naștere 5
• Nicio pacientă nu a necesitat spitalizare sau reparație de urgență în timpul sarcinii 5
• Reparația electivă postpartum oferă rezultate similare cu populația negravidă 5

Timing-ul intervenției chirurgicale elective (dacă este necesară)

Dacă hernia devine simptomatică în timpul sarcinii dar fără complicații acute:

• Trimestrul al doilea (săptămânile 14-28) este perioada optimă pentru intervenție chirurgicală electivă dacă aceasta devine necesară 4
• Reparația în timpul sarcinii poate fi efectuată cu morbiditate minimă pentru mamă și făt 3, 4
• Complicațiile în timpul sarcinii depășesc riscurile operației elective, justificând hernioplastia în special în gestația timpurie 3

Opțiuni pentru reparația postpartum

Timing postpartum

• Reparația electivă poate fi efectuată începând cu săptămâna 8 postpartum 4
• Media în studii a fost de 22 săptămâni postpartum (interval 4-52 săptămâni) 5
• Un interval de 1 an poate oferi convalescență optimă, incluzând stabilizare hormonală și revenirea la greutatea corporală normală 4

Reparație simultană cu cezariana

• Reparația herniei la momentul cezarianei este sigură și eficientă dacă nașterea prin cezariană este planificată 6
• Nu crește rata complicațiilor și nu prelungește spitalizarea 6
• Timpul operatoriu: 50±7 minute pentru hernie ombilicală, 70±4 minute pentru hernie inghinală (versus 37±13 minute doar cezariană) 6
• Evită necesitatea readmiterii în spital cu avantaje clare pentru pacientă și buget 6

Tehnica chirurgicală recomandată

• Reparația cu plasă este abordarea standard pentru herniile inghinale necomplicate, oferind rate de recidivă semnificativ mai mici (0% versus 19% cu reparație tisulară) 2
• Reparația doar cu sutură prezintă risc crescut de recidivă în timpul sarcinii 4
• Anestezie locală poate fi utilizată pentru reparația deschisă, oferind mai puține complicații cardiace și respiratorii 2

Capcane clinice de evitat

• Nu întârziați evaluarea dacă apar semne de strangulare: durere abdominală persistentă, imposibilitatea reducerii, modificări cutanate sau semne sistemice necesită evaluare chirurgicală urgentă 1, 2
• Nu presupuneți că o hernie mică nu poate deveni complicată: caracteristicile fizice ale herniei (mărime, cantitate de intestin herniat, ușurința reducerii) nu prezic în mod constant riscul de incarcerare 1
• Nu amânați reparația postpartum indefinit dacă pacienta planifică sarcini ulterioare: chirurgia poate fi amânată până după o altă sarcină dacă pacienta dorește mai mulți copii 4

Monitorizare în timpul sarcinii

Pentru hernia dumneavoastră de 2 cm la 28 săptămâni:

• Monitorizați pentru apariția simptomelor: durere crescândă, imposibilitatea reducerii, modificări ale pielii supraiacente 1
• Instruiți pacienta să solicite asistență medicală imediată dacă apar semne de complicații 7
• Planificați reparația electivă postpartum la 8-12 săptămâni după naștere sau simultan cu cezariana dacă aceasta este indicată 5, 4, 6

În concluzie, pentru o hernie inghinală de 2 cm la 28 săptămâni de gestație, fără semne de complicații, managementul conservator cu supraveghere atentă și reparație electivă postpartum este abordarea recomandată bazată pe evidența actuală.