What is the recommended dose of ranitidine for children with gastro‑oesophageal reflux disease, duodenal ulcer, or stress‑related gastritis?

Dosis Ranitidin untuk Anak

Untuk anak usia 1 bulan hingga 16 tahun dengan penyakit refluks gastroesofageal (GERD) atau esofagitis erosif, dosis ranitidin yang direkomendasikan adalah 5–10 mg/kg/hari dibagi dalam 2–3 dosis, dengan dosis maksimal tidak melebihi 300 mg/hari. 1

Dosis Berdasarkan Indikasi

GERD dan Esofagitis Erosif

• Dosis standar: 5–10 mg/kg/hari dibagi dalam 2–3 dosis untuk anak usia 1 bulan sampai 16 tahun 1
• Durasi kerja: Efek penghambatan asam berlangsung sekitar 6 jam, sehingga pemberian 2–3 kali sehari diperlukan untuk kontrol asam yang optimal 2
• Ranitidin tersedia dalam bentuk sirup rasa peppermint dan tablet effervescent untuk memudahkan pemberian pada anak 2

Ulkus Duodenum dan Ulkus Gaster

• Dosis pengobatan aktif: 2–4 mg/kg dua kali sehari, maksimal 300 mg/hari 1
• Dosis pemeliharaan: 2–4 mg/kg sekali sehari, maksimal 150 mg/hari 1

Profilaksis Gastritis Akibat Stres (Pasien Kritis)

• Dosis intravena: 1,5 mg/kg setiap 6 jam untuk pasien anak yang sakit kritis 3
• Dosis ini terbukti mempertahankan pH lambung ≥4 pada 80% pasien 3

Pertimbangan Dosis Berdasarkan Usia dan Berat Badan

Anak Usia 4–11 Tahun

• Dosis ≥3 mg/kg/dosis diperlukan untuk supresi asam yang bertahan lebih dari 6 jam 4
• Dosis <3 mg/kg hanya efektif mempertahankan pH >4 selama 4 jam pertama, tetapi menurun drastis setelah itu 4
• Rekomendasi praktis: Gunakan dosis minimal 3 mg/kg per dosis (maksimal 150 mg) untuk kontrol gejala yang lebih lama 4

Bayi dan Anak Kecil (1 Bulan–4 Tahun)

• Mulai dengan 5 mg/kg/hari dibagi 2–3 dosis 1
• Titrasi dosis berdasarkan respons klinis, hingga maksimal 10 mg/kg/hari 1

Keterbatasan dan Peringatan Penting

Takifilaksis (Penurunan Respons)

• Efek berkurang dalam 6 minggu: Ranitidin mengalami penurunan efektivitas setelah penggunaan berkelanjutan selama 6 minggu, membatasi penggunaan jangka panjang 2
• Jika gejala menetap setelah 2–4 minggu terapi, pertimbangkan beralih ke proton pump inhibitor (PPI) seperti omeprazole 2

Risiko Infeksi

• Penggunaan antagonis reseptor H2 seperti ranitidin dikaitkan dengan peningkatan risiko pneumonia yang didapat dari komunitas, gastroenteritis, dan kandidemia pada anak 2

Efikasi Terbatas Dibanding PPI

• Ranitidin kurang efektif dibandingkan PPI untuk menghilangkan gejala dan penyembuhan esofagitis erosif 2
• Untuk GERD sedang hingga berat atau esofagitis erosif, PPI (omeprazole 0,7–3 mg/kg/hari) lebih direkomendasikan 2

Algoritma Pengobatan Praktis

Langkah 1: Modifikasi Gaya Hidup (2–4 Minggu)

• Pemberian makan lebih sering dengan volume lebih kecil 2
• Posisi tegak atau prone saat terjaga dan diawasi 2
• Untuk bayi: trial diet eliminasi ibu (susu dan telur) atau formula terhidrolisis ekstensif 2

Langkah 2: Terapi Farmakologis (Jika Gejala Menetap)

• Gejala ringan hingga sedang: Ranitidin 5 mg/kg/hari dibagi 2–3 dosis 2, 1
• Gejala berat atau esofagitis erosif: Pertimbangkan PPI sebagai lini pertama 2

Langkah 3: Evaluasi Ulang (Setelah 2–4 Minggu)

• Jika tidak ada respons: Beralih ke PPI (omeprazole) 2
• Jika respons parsial: Tingkatkan dosis ranitidin hingga 10 mg/kg/hari atau beralih ke PPI 2, 1
• Jika gejala refrakter: Rujuk ke gastroenterologi anak 2

Langkah 4: Durasi Terapi

• Batasi penggunaan ranitidin hingga 4–8 minggu 2
• Evaluasi ulang setelah setiap kursus pengobatan 2

Penyesuaian Dosis pada Kondisi Khusus

Gangguan Fungsi Ginjal

• Untuk anak dengan klirens kreatinin <50 mL/menit: 150 mg setiap 24 jam 1
• Frekuensi dapat ditingkatkan menjadi setiap 12 jam jika diperlukan secara klinis, dengan pemantauan ketat 1
• Hemodialisis menurunkan kadar ranitidin; jadwalkan dosis agar bertepatan dengan akhir hemodialisis 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan menggunakan ranitidin untuk "happy spitter" (bayi yang sering gumoh tetapi tumbuh normal) tanpa gejala GERD yang jelas 2
• Jangan melanjutkan ranitidin lebih dari 4–8 minggu tanpa evaluasi ulang atau konsultasi spesialis 2
• Jangan menggunakan dosis <3 mg/kg pada anak usia sekolah jika mengharapkan kontrol asam lebih dari 4–6 jam 4
• Jangan menunda rujukan ke spesialis jika terdapat tanda bahaya (muntah bilier, perdarahan GI, penurunan berat badan, disfagia) 2

Catatan Penting tentang Ketersediaan

Perlu diketahui bahwa pada tahun 2020, FDA menarik ranitidin dari pasar di banyak negara karena kontaminasi NDMA (N-Nitrosodimethylamine), suatu karsinogen potensial. Jika ranitidin tidak tersedia atau ada kekhawatiran keamanan, alternatif yang lebih aman adalah famotidine (1 mg/kg/hari dibagi 2 dosis) atau PPI seperti omeprazole. 2