Prezența Streptococcus spp în Secreția Vaginală
Da, prezența speciilor de Streptococcus (în special Streptococcus agalactiae/GBS) în secreția vaginală este o colonizare normală la 10-30% din toate femeile și nu necesită tratament la femeile negravide asimptomatice. 1, 2
Colonizare Normală vs. Infecție
La Femeile Negravide
- Colonizarea vaginală cu GBS este complet normală și asimptomatică la majoritatea femeilor, afectând 10-30% din populația feminină 1, 2
- Tractul gastrointestinal servește ca rezervor natural pentru GBS, colonizarea vaginală apărând prin răspândire secundară din această sursă primară 1, 2
- Colonizarea poate fi tranzitorie, cronică sau intermitentă - poate apărea și dispărea în timp fără nicio intervenție 1, 2
- American College of Obstetricians and Gynecologists și CDC recomandă că femeile negravide cu colonizare vaginală GBS nu necesită niciun tratament 1, 2
Când Este Necesar Tratamentul la Femeile Negravide
Tratamentul este indicat DOAR în următoarele situații specifice:
- Infecții simptomatice ale tractului urinar cauzate de GBS 1, 2
- Infecții invazive: infecții ale pielii/țesuturilor moi, bacteriemie, infecții genitourinare simptomatice, pneumonie 1
- Vaginită simptomatică cu evidență microscopică de inflamație (>10 leucocite/câmp de mare putere) unde GBS este singurul patogen izolat 3
Situația la Femeile Gravide (Context Diferit)
- Femeile gravide cu colonizare GBS au un risc de peste 25 de ori mai mare de a naște sugari cu boală GBS cu debut precoce comparativ cu femeile necolonizate 2
- Screeningul pentru GBS se efectuează la 35-37 săptămâni de gestație prin recoltarea de probe vaginale și rectale combinate 4
- Profilaxia antibiotică intrapartum este recomandată pentru femeile gravide colonizate, cu penicilină ca agent de primă alegere 4
- Tratamentul prenatal al colonizării asimptomatice NU este recomandat deoarece statusul de colonizare se poate schimba între tratament și naștere 2
Capcane Clinice Importante
- Nu tratați colonizarea asimptomatică la femeile negravide - aceasta reprezintă flora normală și tratamentul este inutil și potențial dăunător 1, 2
- GBS în urină la gravide (indiferent de concentrație) necesită profilaxie intrapartum, nu doar tratament al infecției urinare 2
- Colonizarea cu GBS nu perturbă compoziția florei normale a tractului genital feminin și ar trebui considerată ca o componentă a microbiotei, nu un patogen tipic 5
- Streptococcus pyogenes (GAS) este diferit de GBS și poate cauza vulvovaginită simptomatică la femeile adulte, necesitând tratament când este simptomatic 6