Can a man who recently recovered from acute Escherichia coli prostatitis have sterile (non‑bacterial) seminal vesicle inflammation?

Vescicolite Non Batterica Dopo Prostatite da E. coli

Sì, è assolutamente possibile sviluppare una vescicolite sterile (non batterica) dopo aver risolto una prostatite acuta da Escherichia coli. L'infiammazione delle vescicole seminali può persistere anche dopo l'eradicazione batterica, manifestandosi come una condizione infiammatoria cronica senza infezione attiva.

Meccanismo Fisiopatologico

• Le vescicole seminali possono sviluppare infiammazione persistente dopo un'infezione batterica iniziale, anche quando i batteri sono stati completamente eradicati con antibiotici 1
• L'infiammazione post-infettiva può causare alterazioni strutturali permanenti delle vescicole seminali, inclusi ispessimento parietale, aspetto "a nido d'ape" e dilatazione, visibili all'ecografia transrettale 2
• Circa il 50% dei pazienti con prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico mostra segni di infiammazione uretrale senza un microrganismo rilevabile, suggerendo che infezioni precedenti possano innescare cambiamenti infiammatori persistenti 1

Evidenza Diagnostica

• Uno studio ha dimostrato che solo il 34% dei pazienti con captazione positiva delle vescicole seminali alla scintigrafia con Tc-99m ciprofloxacina aveva effettivamente un'infezione batterica confermata all'aspirazione del fluido vescicolare 3
• Questo significa che il 66% dei pazienti con segni di infiammazione vescicolare aveva una vescicolite sterile, nonostante i segni radiologici di infiammazione attiva 3
• L'ecografia transrettale può mostrare alterazioni infiammatorie persistenti (ispessimento parietale, dilatazione, ipoecogenicità) anche in assenza di infezione batterica attiva 2

Approccio Diagnostico Raccomandato

Per distinguere tra vescicolite batterica e non batterica:

• Eseguire un'ecografia transrettale per valutare le caratteristiche morfologiche delle vescicole seminali: diametro antero-posteriore, ispessimento parietale, aspetto ecografico 2
• Considerare l'analisi del liquido seminale per conta leucocitaria e spermiofagie, che possono essere elevate anche nella vescicolite non batterica 2
• Se i sintomi persistono nonostante un ciclo completo di antibiotici appropriati (2-4 settimane per prostatite acuta), la diagnosi di vescicolite non batterica diventa più probabile 1, 4
• L'aspirazione transperineale del fluido vescicolare sotto guida ecografica transrettale rappresenta il gold standard per confermare l'assenza di batteri, ma è una procedura invasiva riservata a casi selezionati 3

Trattamento della Vescicolite Non Batterica

Quando l'infezione batterica è stata esclusa o eradicata, il trattamento si concentra sulla riduzione dell'infiammazione:

• I farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) rappresentano la terapia di prima linea per la vescicolite non batterica 2
• Un protocollo efficace prevede: Pygeum 100 mg due volte al giorno per 14 giorni consecutivi al mese, seguito da flavoxate-propifenazone 400 mg due volte al giorno più Serratiopeptidasi 10.000 U due volte al giorno per i successivi 14 giorni del mese, per un periodo di 3 mesi 2
• Questo approccio ha dimostrato efficacia nel migliorare l'ecopattern prostatico e vescicolare nel 37,1% e 22,8% dei casi rispettivamente, con riduzioni del volume prostatico, dell'ipoecogenicità e del diametro antero-posteriore vescicolare 2
• Gli alfa-bloccanti (tamsulosina, alfuzosina, doxazosina o terazosina) possono essere aggiunti se sono presenti sintomi urinari ostruttivi o dolore pelvico cronico 4

Caveat Clinici Importanti

• Non ripetere cicli antibiotici prolungati se le colture sono negative e il paziente ha già completato un ciclo appropriato di 2-4 settimane: questo aumenta il rischio di resistenza antibiotica senza beneficio clinico 1, 4
• Le alterazioni ecografiche delle vescicole seminali (diametro antero-posteriore <7 mm o >21 mm con aspetto a nido d'ape, aree di iperecogenicità) possono non rispondere al trattamento anti-infiammatorio e rappresentare danni strutturali permanenti 2
• La vescicolite può coesistere con prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico (CP/CPPS), richiedendo un approccio terapeutico multimodale che includa FANS, alfa-bloccanti e gestione del dolore 1, 4
• Il dolore pelvico persistente per ≥3 mesi dei precedenti 6 mesi, senza infezione documentata, definisce la CP/CPPS e richiede un cambio di strategia terapeutica dalla terapia antibiotica a quella anti-infiammatoria e sintomatica 1

Monitoraggio e Follow-up

• Valutare la risposta clinica dopo 3 mesi di terapia anti-infiammatoria con ripetizione dell'ecografia transrettale per documentare miglioramenti morfologici 2
• Se non c'è risposta dopo 3 mesi di FANS, considerare che le alterazioni strutturali possano essere irreversibili e focalizzarsi sulla gestione sintomatica 2
• Escludere complicanze come ascessi delle vescicole seminali, che richiedono drenaggio percutaneo, se i sintomi peggiorano o la febbre persiste nonostante il trattamento 5