Objetivo de Recuento Plaquetario en Trombocitemia Esencial
Recomendación Principal
El objetivo de recuento plaquetario en esta paciente de 69 años con trombocitemia esencial debe ser mantener las plaquetas por debajo de 400 × 10⁹/L mediante tratamiento citorreductor con hidroxiurea, dado que pertenece al grupo de alto riesgo por su edad. 1
Estratificación de Riesgo y Justificación del Tratamiento
Esta paciente se clasifica como alto riesgo debido a:
- Edad ≥60 años: Factor de riesgo independiente para complicaciones trombóticas 1, 2
- Recuento plaquetario actual de 600 × 10⁹/L: Nivel que requiere intervención citorreductora 1
Las guías de la European LeukemiaNet y NCCN establecen que los pacientes de alto riesgo requieren terapia citorreductora para prevenir eventos trombóticos, que representan la principal causa de morbilidad y mortalidad en trombocitemia esencial 1.
Meta Terapéutica Específica
Objetivo primario: Plaquetas <400 × 10⁹/L 1
- Las guías ESMO 2015 establecen que el objetivo óptimo en trombocitemia esencial es mantener plaquetas <400 × 10⁹/L, aunque reconocen que este objetivo no está validado formalmente en práctica clínica diaria 1
- La definición de respuesta completa según NCCN incluye recuento plaquetario ≤400 × 10⁹/L 1
- La European LeukemiaNet define respuesta completa con plaquetas <400 × 10⁹/L 1
Tratamiento de Primera Línea
Hidroxiurea es el tratamiento de elección:
- Dosis inicial: 2 g/día durante al menos 3 meses 1
- En pacientes con peso >80 kg: considerar 2.5 g/día 1
- Ha demostrado eficacia en reducir complicaciones vasculares en pacientes de alto riesgo 3, 4, 5
Terapia Antitrombótica Concomitante
Aspirina en dosis bajas (81-100 mg/día) debe añadirse:
- Indicada en todos los pacientes de alto riesgo con trombocitemia esencial 1
- Segura cuando plaquetas <1,500 × 10⁹/L 3, 2
- Previene síntomas microvasculares y eventos trombóticos mayores 4, 5
Criterios de Resistencia o Intolerancia a Hidroxiurea
Considerar terapia de segunda línea si:
- Plaquetas >600 × 10⁹/L después de 3 meses con ≥2 g/día de hidroxiurea 1
- Plaquetas >400 × 10⁹/L con leucocitos <2.5 × 10⁹/L a cualquier dosis 1
- Plaquetas >400 × 10⁹/L con hemoglobina <10 g/dL a cualquier dosis 1
- Toxicidad inaceptable (úlceras en piernas, manifestaciones mucocutáneas, fiebre) 1
Opciones de Segunda Línea
Si hay resistencia o intolerancia a hidroxiurea:
- Interferón-alfa: Opción preferida en pacientes jóvenes, no leucemogénico 1
- Anagrelida: Alternativa efectiva para reducir plaquetas 4, 5
- Busulfán: Reservado para pacientes >70 años 1
Advertencias Críticas
No basar decisiones terapéuticas únicamente en el recuento plaquetario:
- Eventos trombóticos pueden ocurrir con plaquetas relativamente bajas (incluso 300-350 × 10⁹/L) 6
- El 50% de pacientes sintomáticos presentan manifestaciones con plaquetas <500 × 10⁹/L 6
- El 22% tienen complicaciones graves con plaquetas <600 × 10⁹/L 6
Evitar:
- Uso prolongado de hidroxiurea sin evaluar respuesta (>3 meses sin efecto) 1
- Normalizar completamente el recuento plaquetario (puede causar citopenias) 1
- Suspender aspirina en pacientes de alto riesgo sin contraindicación clara 2