After hepatitis B vaccination, my hepatitis B surface antigen (HBsAg) was negative at 30 and 90 days; how should I evaluate protective immunity and when should I measure the quantitative anti‑HBs (hepatitis B surface antibody) titer?

Avaliação da Imunidade Protetora Após Vacinação contra Hepatite B

Você deve medir o título quantitativo de anti-HBs 1-2 meses após a dose final da série vacinal para documentar imunidade protetora, não aos 30 ou 90 dias após a vacinação. 1

Interpretação dos Seus Resultados Atuais

• O HBsAg negativo aos 30 e 90 dias confirma apenas a ausência de infecção ativa, mas não documenta imunidade protetora 1
• O teste de HBsAg não é o marcador correto para avaliar resposta vacinal—você precisa do anti-HBs quantitativo 1, 2
• Testar HBsAg muito precocemente após vacinação (< 18 dias) pode raramente produzir falso-positivo transitório, mas este não é o problema aqui 1, 3

Quando e Como Medir a Imunidade Protetora

Timing correto para teste:

• Realize o teste de anti-HBs quantitativo 1-2 meses após a terceira dose da série vacinal (0,1,6 meses) 1, 2
• Este é o momento de pico da resposta de anticorpos—testar antes pode subestimar a resposta 4
• Testar após 6 meses ainda é aceitável, mas níveis declinantes nesse momento não indicam necessariamente perda de imunidade 4

Método laboratorial:

• Use ensaio quantitativo (ELISA) que permita detecção do limiar protetor de ≥10 mIU/mL 1, 2
• Diferentes ensaios têm valores de corte diferentes—consulte a bula do teste específico 1, 4

Interpretação dos Resultados de Anti-HBs

Anti-HBs ≥10 mIU/mL:

• Confirma imunidade protetora e proteção de longo prazo 1, 2
• Pessoas imunocompetentes mantêm proteção por ≥30 anos ou provavelmente por toda a vida, mesmo quando anticorpos declinam posteriormente 2, 4
• Não necessita testes adicionais ou doses de reforço se você é imunocompetente 1, 2

Anti-HBs <10 mIU/mL (não-respondedor):

• Administre uma dose de reforço imediatamente e reteste anti-HBs 1-2 meses depois 1, 5
• Se ainda <10 mIU/mL após o reforço, complete uma segunda série completa de 3 doses (0,1,6 meses) 1, 5
• Reteste 1-2 meses após a dose final da segunda série 1, 5
• 44-100% dos não-respondedores iniciais alcançam níveis protetores após revacinação 2, 5

Populações Especiais que Requerem Teste Pós-Vacinal

Você deve fazer teste de anti-HBs se pertence a algum destes grupos:

• Profissionais de saúde ou segurança pública com risco de exposição a sangue/fluidos corporais 1, 2
• Pacientes em hemodiálise ou pré-diálise 1, 2
• Pessoas HIV-positivas ou imunocomprometidas 1, 2
• Parceiros sexuais de pessoas HBsAg-positivas 1, 2
• Lactentes nascidos de mães HBsAg-positivas 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não confunda HBsAg com anti-HBs—são testes completamente diferentes com significados opostos 1
• Não teste HBsAg para avaliar resposta vacinal—este teste detecta infecção ativa, não imunidade 1
• Não teste anti-HBs antes de 1 mês após a dose final—resultados podem ser falsamente baixos 4
• Não solicite testes ou reforços de rotina se você é imunocompetente e já documentou anti-HBs ≥10 mIU/mL previamente 1, 2

Monitoramento de Longo Prazo

Para pessoas imunocompetentes:

• Nenhum teste adicional ou dose de reforço necessário após documentar anti-HBs ≥10 mIU/mL 1, 2
• Proteção persiste através de memória imunológica (células B e T de memória), mesmo quando anticorpos circulantes declinam 2, 4

Para pessoas imunocomprometidas:

• Teste anti-HBs anualmente 1, 2, 4
• Administre dose de reforço quando níveis caem <10 mIU/mL 1, 2, 4
• Inclui: pacientes em hemodiálise, HIV-positivos, receptores de transplante de células hematopoiéticas, pessoas em quimioterapia 1, 2, 4