Is an insulin level of 22 µU/mL elevated, and what is the appropriate management for a 12‑year‑old girl with a 7‑day heavy menstrual flow (≈ three pads per day) causing iron‑deficiency anemia?

Инсулин деңгейі және қан кетуді басқару

12 жастағы қыздың инсулин деңгейі 22 µU/mL жоғары емес және қалыпты диапазонда болып саналады; негізгі мәселе – 7 күндік қатты етек қан кетуі (күніне 3 пакет прокладка) темір тапшылығы анемиясын тудырып отыр және дереу темір қосымшасымен емдеуді қажет етеді. 1

Инсулин деңгейі туралы

• Инсулин деңгейі 22 µU/mL қалыпты диапазонда болып саналады және алаңдаушылық тудырмайды 1
• Бұл деңгей метаболикалық синдром немесе инсулин резистенттілігін көрсетпейді 1

Етек қан кетуінің бағалауы

Қатты етек қан кетуінің анықтамасы:

• 7 күн бойы күніне 3 пакет прокладка пайдалану қатты етек қан кетуі (HMB) болып саналады және темір тапшылығы анемиясының негізгі себебі 2, 3
• Бұл жасөспірім қыздарда темір тапшылығының ең жиі кездесетін себебі 4, 5

Дереу тексерулер қажет

Міндетті зертханалық тексерулер:

• Гемоглобин және гематокрит – анемияны растау үшін (12 жастағы қыздарда гемоглобин <12.0 g/dL анемия болып саналады) 1
• Орташа эритроцит көлемі (MCV) және эритроциттердің таралу ені (RDW) – темір тапшылығын талассемия белгісінен ажырату үшін 1
• Сарысу ферритині – темір қорларының ең нақты көрсеткіші; <15 µg/L темір тапшылығын растайды 4, 1
• Трансферрин қанықтылығы және С-реактивті белок (CRP) – қабынуды анықтау үшін 1

Емдеу протоколы

Темір қосымшасын бастау:

• CDC күніне 60-120 мг элементарлы темір қабылдауды ұсынады 1, 6
• Темірді тамақ арасында қабылдау керек – сіңуді жақсарту үшін 1, 6
• Егер асқазан-ішек жағымсыз әсерлері болса, тамақпен бірге қабылдауға болады (бірақ сіңу азаяды) 6
• Витамин С-мен бірге қабылдау темір сіңуін жақсартады 4, 6

Тағамдық кеңес:

• Ет, құс еті, балық сияқты гем темірі бар тағамдарды көбейту керек – биожетімділігі 15-35% 1
• Өсімдік негізіндегі темірдің биожетімділігі <10% ғана 1

Бақылау және жауап бағалау

4 апта кейін:

• Гемоглобинді қайта тексеру керек 1, 6
• Гемоглобиннің ≥1 g/dL өсуі (немесе гематокриттің ≥3% өсуі) темір тапшылығы анемиясын растайды 1, 6
• Егер расталса, темір қорларын толтыру үшін тағы 2-3 ай темір қабылдауды жалғастыру керек 4, 1, 6

Жауап болмаса:

• 4 аптадан кейін гемоглобин <1 g/dL өссе, MCV, RDW және ферритинді қайта өлшеу керек 1
• Ферритин ≥15 µg/L басқа себепті көрсетеді 1
• Африка, Жерорта теңізі немесе Оңтүстік-Шығыс Азия тегі адамдарда талассемия белгісін тексеру үшін гемоглобин электрофорезін қарастыру керек 1

Етек қан кетуін басқару

Гормоналды емдеу:

• Қатты етек қан кетуін тоқтату үшін комбинирленген оральды контрацептивтер жиі тағайындалады 2
• Бұл темір тапшылығын емдеумен бір мезгілде жүргізілуі керек 2

Қан құю:

• Тек өте ауыр анемияда (гемоглобин <7 g/dL) және симптомдар болғанда ғана қарастырылады 2
• Жасөспірім қыздардың 43%-ы қатты етек қан кетуімен ауруханаға түскенде қан құюды қажет етті 2

Маңызды ескертулер

• Етек қан кетуі қалыпты деп санау қате – бұл темір тапшылығының негізгі себебі 3
• Темірді гемоглобин қалыпқа келгеннен кейін дереу тоқтату қате – қорларды толтыру үшін тағы 2-3 ай қажет 1, 6
• Қан кетудің негізгі себебін (мысалы, жатыр миомасы, қан ұю бұзылыстары) тексеру керек 2, 7
• Қатты етек қан кетуі бар жасөспірімдерде қан ұю бұзылыстарын тексеру маңызды, бірақ жиі өткізіліп жіберіледі 2

Ұзақ мерзімді бақылау

• Емдеу аяқталғаннан кейін шамамен 6 ай өткенде гемоглобинді қайта тексеру 1, 6
• Қатты етек қан кетуі, төмен темір тұтынуы немесе шектеулі диета сияқты қауіп факторлары бар жасөспірім қыздарда жыл сайын анемияны скринингтеу 1, 6