Avaliação e Manejo da Imunidade contra Hepatite B em Paciente Vacinado há 20 Anos
Para um paciente imunocompetente vacinado há 20 anos, não é necessário testar rotineiramente o status imunológico contra hepatite B, pois a proteção persiste por toda a vida através da memória imunológica, independentemente dos níveis de anticorpos circulantes. 1, 2
Quando Testar o Status Imunológico
A testagem do anti-HBs não é recomendada para indivíduos imunocompetentes que completaram a série vacinal primária, mesmo após 20 anos, pois a proteção persiste por pelo menos 30-35 anos e provavelmente por toda a vida. 1, 3, 4
Exceções que Requerem Testagem:
Profissionais de saúde com risco ocupacional de exposição a sangue/fluidos corporais devem ser testados para documentar imunidade antes de exposições potenciais, caso nunca tenham sido testados após a vacinação. 1, 5
Pacientes em hemodiálise necessitam de testagem anual de anti-HBs, com dose de reforço quando os níveis caem abaixo de 10 mIU/mL. 1, 2, 5
Pessoas vivendo com HIV requerem monitoramento anual de anti-HBs e vacinação de reforço se os títulos caírem abaixo de 10 mIU/mL. 1, 2
Pacientes imunocomprometidos (receptores de transplante de células-tronco hematopoiéticas, pacientes em quimioterapia, outros imunossuprimidos) necessitam de testagem anual e reforços quando anti-HBs < 10 mIU/mL. 1, 2, 5
Parceiros sexuais de pessoas HBsAg-positivas devem ser testados para documentar imunidade protetora. 1, 5
Testes a Serem Realizados
Se a testagem for indicada (conforme exceções acima):
Anti-HBs quantitativo (ELISA) é o teste primário para avaliar imunidade. 1, 5
O teste deve ser realizado 1-2 meses após a dose final da série vacinal para documentação inicial de resposta. 6, 1, 5
Para avaliação tardia (como após 20 anos), um único teste de anti-HBs quantitativo é suficiente quando a série vacinal está documentada. 5
Manejo se Anti-HBs < 10 mIU/mL
Algoritmo de Revaccinação:
Passo 1: Dose Única de Reforço
Administre uma dose única da vacina contra hepatite B (dose padrão de adulto: 20 mcg para Engerix-B ou 10 mcg para Recombivax HB). 6, 1, 2
Reteste o anti-HBs 1-2 meses após a dose de reforço. 6, 1, 2
Entre não-respondedores iniciais com níveis de 1-9 mIU/mL, 25-50% respondem a uma dose adicional. 1
Passo 2: Se Anti-HBs Permanece < 10 mIU/mL Após o Reforço
Complete uma segunda série completa de 3 doses (0,1 e 6 meses). 6, 1, 2
Reteste o anti-HBs 1-2 meses após a dose final da segunda série. 6, 1, 2
Entre não-respondedores iniciais que recebem a segunda série completa, 44-100% alcançam níveis protetores (≥10 mIU/mL). 1, 2
Passo 3: Se Anti-HBs Permanece < 10 mIU/mL Após 6 Doses Totais
Teste para HBsAg e anti-HBc para excluir infecção crônica por hepatite B. 5
O paciente é considerado não-respondedor e permanece suscetível à infecção. 6, 1
Para exposições futuras, este paciente necessitará de imunoglobulina contra hepatite B (HBIG) se exposto a fonte HBsAg-positiva. 6
Considerações Especiais para Populações de Risco:
Pacientes em hemodiálise: Considere dose mais alta (40 mcg) em vez da dose padrão. 1, 5
Pacientes imunocomprometidos: Considere dose de 40 mcg e monitore anualmente após alcançar níveis protetores. 1, 5
Profissionais de saúde: Documentação do status de resposta vacinal é particularmente importante para manejo de exposições ocupacionais futuras. 6, 1
Fundamento Científico da Proteção de Longo Prazo
A proteção não depende apenas de anticorpos circulantes:
88% dos vacinados montam resposta anamnéstica (anti-HBs ≥10 mIU/mL) quando recebem dose de desafio 30 anos após a vacinação inicial, demonstrando memória imunológica persistente. 1, 3
A proteção contra hepatite B sintomática e infecção crônica persiste por pelo menos 30-35 anos entre respondedores vacinais, mesmo quando os níveis de anticorpos declinam abaixo de 10 mIU/mL. 1, 3, 4
A memória imunológica (células B e T de memória) mantém a proteção independentemente dos níveis de anticorpos circulantes. 1, 7, 8
Entre indivíduos vacinados, 15-50% terão níveis de anti-HBs que declinam para < 10 mIU/mL dentro de 5-15 anos, mas permanecem protegidos contra infecção clinicamente significativa. 1
Armadilhas Comuns a Evitar
Não revacine rotineiramente indivíduos imunocompetentes que completaram a série, mesmo se os níveis de anticorpos declinaram—eles retêm memória imunológica. 2, 7
Não confunda o limiar de proteção (≥10 mIU/mL) com valores de corte específicos do ensaio que podem diferir entre laboratórios. 5
Não teste rotineiramente ou administre doses de reforço a indivíduos saudáveis imunocompetentes cujo anti-HBs declinou abaixo de 10 mIU/mL após resposta inicial à vacinação. 1, 5
Aceite apenas registros datados como evidência de vacinação—não confie apenas na memória do paciente. 2