In a female patient with infection excluded who received a short‑course high‑dose methylprednisolone pulse (500‑1000 mg IV daily for 3 days followed by an oral taper), now completely symptom‑free and with a normal CT scan two months later, what is the recommended next management?

Weiterführendes Management nach erfolgreicher Kortisonstoßtherapie

Bei einer symptomfreien Patientin mit normalem CT nach 2 Monaten sollte die Kortikosteroidtherapie vollständig ausgeschlichen und anschließend eine klinische Verlaufskontrolle ohne weitere Immunsuppression durchgeführt werden. 1

Ausschleichen der Kortikosteroidtherapie

Da die Patientin einen hochdosierten Methylprednisolon-Stoß (500-1000 mg IV täglich für 3 Tage) mit anschließendem oralem Ausschleichen erhalten hat und nun seit 2 Monaten symptomfrei ist:

• Beenden Sie das Ausschleichen systematisch über 4-6 Wochen ab Beginn der akuten Behandlung, wie von der American Society of Clinical Oncology für immunvermittelte Nebenwirkungen empfohlen. 1

• Falls die Patientin noch Kortikosteroide einnimmt: Reduzieren Sie die Dosis wöchentlich um 5 mg bis 10 mg/Tag erreicht sind, dann verlangsamen Sie auf 1 mg-Reduktionen alle 4 Wochen bis zum Absetzen. 2, 3

• Bei Dosen unter 10 mg/Tag: Reduzieren Sie um 1 mg alle 4 Wochen bis zur vollständigen Beendigung. 2, 3

HPA-Achsen-Überwachung

Da die Patientin mehr als 3 Wochen Kortikosteroide erhalten hat, besteht das Risiko einer HPA-Achsen-Suppression:

• Überprüfen Sie die HPA-Achsen-Funktion, sobald Prednison auf ≤5 mg/Tag reduziert ist: Messen Sie den 8-Uhr-Cortisol-Spiegel 48 Stunden nach Absetzen des Prednisons. 2, 4

• Normaler Cortisol-Spiegel sollte >10 mcg/dL sein, idealerweise >15-20 mcg/dL, bevor eine vollständige Beendigung in Betracht gezogen wird. 4

• Das Risiko einer Nebenniereninsuffizienz kann 6-12 Monate nach vollständigem Absetzen der Steroide bestehen, daher ist eine fortlaufende Patientenaufklärung erforderlich. 2, 4

Bildgebende Verlaufskontrolle

• Das normale CT nach 2 Monaten bestätigt die vollständige Auflösung der ursprünglichen Pathologie und unterstützt die Entscheidung, keine weitere immunsuppressive Therapie fortzusetzen. 1

• Planen Sie eine weitere klinische Nachuntersuchung in 3-6 Monaten, um ein Rezidiv auszuschließen, insbesondere wenn die ursprüngliche Diagnose eine immunvermittelte Erkrankung war. 1

• Eine routinemäßige CT-Wiederholung ist nicht erforderlich, es sei denn, es treten neue Symptome auf. 1

Patientenaufklärung über Stressdosierung

• Schulen Sie die Patientin über Stressdosierungs-Protokolle: Bei Fieber, Infektion, Operation oder Trauma sollte die Kortikosteroid-Dosis verdoppelt oder Hydrocortison 50-100 mg verabreicht werden. 2, 4

• Warnsignale einer Nebenniereninsuffizienz umfassen: schwere Müdigkeit, Schwäche, Hypotonie, Übelkeit/Erbrechen und Verwirrtheit – diese erfordern sofortige Stressdosis-Steroide. 4

• Erwägen Sie ein medizinisches Alarmarmband oder eine Karte, die auf die chronische Steroidanwendung hinweist. 3

Häufige Fallstricke

• Zu schnelles Ausschleichen ist der häufigste Fehler und führt zu Krankheitsschüben oder symptomatischer Nebenniereninsuffizienz. 2

• Versäumnis, Stressdosierungs-Aufklärung bereitzustellen, erhöht das Risiko einer Nebennierenkrise. 2

• Nicht auf Krankheitsaktivität während des Ausschleichens überwachen kann frühe Anzeichen eines Rückfalls übersehen. 2

Bei Symptomrezidiv

• Wenn ein Krankheitsschub auftritt, kehren Sie sofort zur Dosis vor dem Rückfall zurück und halten Sie diese für 4-8 Wochen, bevor Sie ein langsameres Ausschleichen versuchen. 2, 3

• Erwägen Sie die Hinzunahme steroid-sparender Wirkstoffe, wenn mehrere Rückfälle auftreten. 2