Ja, Alveolitis ist höchstwahrscheinlich die Ursache
Bei einer Patientin mit kürzlich erfolgter Zahnextraktion, die postoperative Schmerzen, Mundgeruch und verzögerte Heilung aufweist, ist Alveolitis (trockene Alveole) die wahrscheinlichste Ursache dieser Symptomatik. 1, 2
Klinische Bestätigung der Diagnose
Alveolitis manifestiert sich typischerweise 2-3 Tage nach der Extraktion mit folgenden charakteristischen Merkmalen 1, 2:
- Starke Schmerzen im Extraktionsbereich mit möglicher Ausstrahlung 3, 1
- Freiliegender Knochen in der Alveole, der nicht von einem Blutkoagulum oder heilendem Epithel bedeckt ist 1, 2
- Teilweiser oder vollständiger Zerfall des Blutkoagulums 3, 1
- Foetor ex ore (übler Mundgeruch) 2
- Verzögerte Wundheilung 3
Inzidenz und Risikofaktoren
Die Häufigkeit variiert erheblich je nach Extraktionstyp 2, 4:
- 1-5% bei Routineextraktionen 2
- 20-30% bei chirurgisch entfernten Unterkiefer-Weisheitszähnen 2, 4
- Bis zu 70% in Hochrisikosituationen 4
Die Inzidenz bei Unterkiefermolaren ist zehnmal höher als bei anderen Zahnextraktionen 4.
Pathophysiologisches Verständnis
Alveolitis entsteht durch 1, 4:
- Fibrinolytische Prozesse, die das schützende Blutkoagulum auflösen 1, 4
- Bakterielle Aktivität mit fibrinolytischen Mechanismen 4
- Entzündung der Alveole, die bei Ausbreitung über die Alveolarwände zu lokalisierter Osteitis führt 4
Behandlungsansatz
Akutbehandlung
Spülung der Alveole mit Chlorhexidin (0,12% oder 0,2%) oder Kochsalzlösung zur Entfernung von Debris 5, 2:
- 56% der Behandler platzieren nicht-resorbierbare obtundierende Verbände 5
- Alvogyl (alte Formulierung) zeigt bessere Schmerzreduktion am Tag 7 im Vergleich zu Zinkoxid-Eugenol (mittlere Differenz -1,40; 95% CI -1,75 bis -1,04) 2
Heimbehandlung 5:
- 44% der Patienten erhalten Anweisungen zur häuslichen Spülung mit Chlorhexidin 5
Zeitlicher Verlauf der Heilung
Bei adäquater Behandlung 3:
- Seröse Alveolitis: Schmerzfreiheit bereits am 2. Tag bei 93% der Patienten 3
- Purulente Alveolitis: Wiederherstellung der Kieferfunktion an Tag 3-4 3
- Ohne optimale Behandlung verlängert sich die Heilung um durchschnittlich 3,4 Tage 3
Wichtige klinische Fallstricke
Verzögerte Diagnosestellung führt zu prolongiertem Leiden, da die Schmerzen bei Alveolitis sehr stark sein können 3, 1.
Unzureichende Wundtoilette resultiert in langsamerem Heilungsverlauf mit persistierender lokaler Schmerzreaktion, Schwellung und Hyperämie der Wundränder 3.
Verwechslung mit anderen postoperativen Komplikationen wie Infektion oder Osteomyelitis muss ausgeschlossen werden, obwohl Alveolitis bei weitem die häufigste Ursache für diese Symptomkonstellation darstellt 1, 2.