Tương tác thuốc giữa Ceftriaxone và Azithromycin
Ceftriaxone và azithromycin có thể được phối hợp an toàn ở người lớn có chức năng thận và gan bình thường, không có dị ứng thuốc. 1
Bằng chứng về an toàn khi phối hợp
Một nghiên cứu dược động học chéo ngẫu nhiên trên 12 tình nguyện viên khỏe mạnh đã xác nhận không có tương tác dược động học giữa ceftriaxone và azithromycin khi dùng đồng thời. 1
Các thông số dược động học trong huyết tương của cả hai thuốc không khác biệt đáng kể khi dùng đơn độc so với khi phối hợp, cả sau liều đơn và ở trạng thái ổn định. 1
Nồng độ azithromycin trong bạch cầu trung tính và monocyte/lymphocyte cũng không thay đổi khi phối hợp với ceftriaxone. 1
Khuyến cáo lâm sàng từ hướng dẫn điều trị
Điều trị lậu cầu (Gonorrhea)
CDC khuyến cáo phối hợp ceftriaxone 250 mg tiêm bắp một lần + azithromycin 1g uống một lần làm phác đồ điều trị chuẩn cho nhiễm lậu cầu không biến chứng (niệu đạo, cổ tử cung, trực tràng, họng). 2
Việc phối hợp hai kháng sinh với cơ chế tác động khác nhau giúp cải thiện hiệu quả điều trị và có khả năng làm chậm sự xuất hiện kháng thuốc với cephalosporin. 2
Azithromycin được ưu tiên hơn doxycycline làm thuốc thứ hai vì tính tuân thủ cao (liều đơn) và tỷ lệ kháng tetracycline của lậu cầu cao hơn nhiều so với kháng azithromycin. 2
Điều trị viêm nội tâm mạc do Enterococcus
Hướng dẫn của American Heart Association cho thấy phối hợp ampicillin-ceftriaxone là một lựa chọn hợp lý cho viêm nội tâm mạc do Enterococcus kháng aminoglycoside. 2
Phác đồ này có ưu điểm là giảm nguy cơ độc thận và không cần theo dõi nồng độ thuốc trong máu so với phác đồ có aminoglycoside. 2
Lưu ý quan trọng khi phối hợp
Nguy cơ phản ứng dị ứng
Nhược điểm tiềm ẩn của phối hợp ampicillin-ceftriaxone là khả năng phản ứng quá mẫn với hai β-lactam riêng biệt. 2
Nếu xảy ra phản ứng dị ứng, có thể không phân biệt được do ampicillin hay ceftriaxone gây ra, và cả hai thuốc có thể phải ngừng. 2
Tương tác với thuốc khác
Một báo cáo ca lâm sàng cho thấy azithromycin có thể tăng nồng độ cyclosporine thông qua ức chế p-glycoprotein và/hoặc cạnh tranh bài tiết mật. 3
Tuy nhiên, trong trường hợp đó, ceftriaxone cũng được dùng đồng thời, và nhiễm trùng cấp tính cũng có thể ảnh hưởng đến thải trừ cyclosporine. 3
Cần theo dõi chặt chẽ nồng độ cyclosporine nếu bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế miễn dịch này khi phối hợp ceftriaxone và azithromycin. 3
Đặc điểm dược động học
Ceftriaxone có thời gian bán thải dài (5.8-8.7 giờ), 33-67% được thải qua nước tiểu dưới dạng không đổi, phần còn lại qua mật. 4
Không cần điều chỉnh liều ceftriaxone ở bệnh nhân suy thận nhẹ đến trung bình do có đường thải trừ ngoài thận đáng kể. 4, 5
Hiệu quả lâm sàng đã được chứng minh
Nghiên cứu so sánh điều trị viêm phổi cộng đồng cho thấy phối hợp ceftriaxone 1g x 2 lần/ngày + azithromycin 250mg x 1 lần/ngày trong 7-10 ngày có hiệu quả tương đương với levofloxacin đơn trị liệu. 6
Không có báo cáo tử vong tại bệnh viện, xấu đi lâm sàng hoặc cần tăng cường kháng sinh trong cả hai nhóm điều trị. 6