Diálisis Peritoneal en Pancreatitis Aguda Activa
No se debe iniciar diálisis peritoneal en un paciente con pancreatitis aguda activa; la hemodiálisis es la modalidad de reemplazo renal obligatoria en este contexto clínico.
Riesgo Significativamente Elevado
La diálisis peritoneal está contraindicada durante pancreatitis aguda activa debido a múltiples factores críticos:
Los pacientes en diálisis peritoneal tienen un riesgo 249 veces mayor de desarrollar pancreatitis aguda comparado con la población general (IC 95%: 114-473), mientras que los pacientes en hemodiálisis no muestran aumento significativo del riesgo 1
La mortalidad de pancreatitis aguda en pacientes con diálisis peritoneal alcanza 11-50%, significativamente mayor que en población general 1, 2
Dificultades Diagnósticas Críticas
Iniciar o continuar diálisis peritoneal durante pancreatitis aguda crea problemas diagnósticos y terapéuticos insuperables:
Los síntomas de pancreatitis son indistinguibles de peritonitis infecciosa (dolor abdominal, náusea, vómito, líquido turbio), retrasando el diagnóstico correcto 3, 4
Los niveles séricos de amilasa son poco confiables en pacientes con falla renal, dificultando la confirmación diagnóstica 3, 5
El ultrasonido abdominal rutinario frecuentemente no visualiza el páncreas adecuadamente en estos pacientes, requiriendo tomografía computarizada para diagnóstico definitivo 3, 4
Complicaciones Específicas de la Combinación
La presencia simultánea de pancreatitis aguda y diálisis peritoneal genera complicaciones graves:
Peritonitis química por enzimas pancreáticas con recuentos leucocitarios en líquido peritoneal >1,000 células/μL (90% polimorfonucleares), simulando infección bacteriana 4
Pseudoquistes pancreáticos con comunicación peritoneal, candidiasis peritoneal, y sepsis polimicrobiana son complicaciones frecuentes 2
La resolución clínica y radiológica requiere suspensión de diálisis peritoneal y cambio a hemodiálisis 3, 2
Manejo Correcto del Paciente
Algoritmo de Decisión Inmediata
Si el paciente tiene pancreatitis aguda activa Y requiere diálisis:
Iniciar hemodiálisis urgente como modalidad de reemplazo renal 3, 2
Nunca colocar catéter peritoneal hasta resolución completa de pancreatitis (mínimo 4-6 semanas) 4
Si ya tiene catéter peritoneal instalado: suspender diálisis peritoneal inmediatamente y cambiar a hemodiálisis 2, 4
Manejo de Pancreatitis Aguda Severa
Admisión a UCI/UCE obligatoria con monitoreo invasivo completo: línea venosa central, catéter urinario, gasometría arterial seriada 6, 7
Resucitación con cristaloides isotónicos (preferir Ringer lactato) manteniendo gasto urinario >0.5 ml/kg/hora, con monitoreo de presión venosa central 6, 8
Nutrición enteral temprana (dentro de 24 horas) vía nasogástrica o nasoyeyunal, evitando nutrición parenteral total 6, 8
NO administrar antibióticos profilácticos en pancreatitis leve; reservar para infecciones documentadas o necrosis infectada en casos severos 9, 6, 7
Consideración de Diálisis Peritoneal Futura
Solamente después de:
Resolución clínica completa (ausencia de dolor, normalización de marcadores inflamatorios) 4
Tomografía computarizada confirmando resolución de cambios pancreáticos y colecciones 4
Mínimo 4-6 semanas desde el episodio agudo 4
Advertencias Críticas
La diálisis peritoneal puede ser factor etiológico de pancreatitis por absorción de glucosa del dializado, alteraciones metabólicas, o sustancias tóxicas del sistema 3, 1
Pacientes en diálisis peritoneal con dolor abdominal y cultivos negativos deben evaluarse inmediatamente para pancreatitis con lipasa sérica (>3 veces límite superior normal) y tomografía computarizada 4
La recurrencia de pancreatitis es común en pacientes que continúan diálisis peritoneal (hasta 4 episodios reportados en un mismo paciente) 3