What are the clinical manifestations of progesterone deficiency in men?

Wie zeigt sich beim Mann ein Progesteron-Mangel?

Beim Mann gibt es keine etablierte klinische Entität eines "Progesteron-Mangels" – die verfügbaren Leitlinien und Evidenz konzentrieren sich ausschließlich auf Testosteron-Mangel, nicht auf Progesteron-Defizienz.

Physiologische Rolle von Progesteron beim Mann

Progesteron wird beim Mann hauptsächlich in den Nebennieren produziert, wobei die Plasmaspiegel quantitativ ähnlich wie bei Frauen außerhalb der Lutealphase sind 1. Die Serumkonzentrationen zeigen keine altersabhängigen Veränderungen 1.

Bekannte Funktionen von Progesteron beim Mann

• Reproduktive Funktionen: Progesteron beeinflusst die Spermiogenese, Spermienkapazitation/Akrosomreaktion und die Testosteron-Biosynthese in den Leydig-Zellen 1

• Zentrale Effekte: Hauptsächlich über 5α-reduzierte Metaboliten (Neurosteroide) vermittelt, einschließlich Blockierung der Gonadotropin-Sekretion, Schlafverbesserung und Effekte auf ZNS-Tumoren 1

• Weitere Systeme: Effekte auf Immunsystem, kardiovaskuläres System, Nierenfunktion, Fettgewebe, Verhalten und Atmungssystem 1

Korrelation mit Adipositas

Die einzige dokumentierte klinische Assoziation zeigt, dass niedrige Progesteron-Spiegel negativ mit Adipositas-Markern korrelieren 2:

• Negative Korrelation mit Körpergewicht (r = -0.47), BMI (r = -0.56) und Taillenumfang (r = -0.58) 2
• Die niedrigen Progesteron-Spiegel bei adipösen Männern reflektieren wahrscheinlich eine verminderte adrenale C19-Steroid-Produktion 2
• DHEA-S ist der beste steroidale Prädiktor für Progesteron-Spiegel 2

Warum keine klinische Diagnose "Progesteron-Mangel"?

Kritische Unterscheidung: Die umfangreichen Leitlinien zur männlichen Hypogonadismus-Diagnostik (AUA, Endocrine Society, European Association of Urology) messen ausschließlich Testosteron, LH, FSH und gegebenenfalls Prolaktin – Progesteron ist kein Teil der Standard-Hormondiagnostik beim Mann 3, 4.

Diagnostische Realität

• Bei Verdacht auf Hypogonadismus werden zwei morgendliche Testosteron-Messungen (8-10 Uhr) < 300 ng/dL benötigt 3, 4
• LH und FSH differenzieren primären von sekundären Hypogonadismus 3, 4
• Progesteron-Messung ist nicht indiziert und hat keinen diagnostischen Stellenwert 3, 4

Potenzielle zukünftige Anwendungen

Die Forschung deutet auf mögliche therapeutische Rollen hin 5, 6:

• Benigne Prostatahyperplasie (BPH) und Prostatakarzinom 5
• Osteoporose (Norethisterone zeigte Knochenmineraldichte-Erhalt in Tierstudien) 5
• Neuroprotektive Effekte bei Schlaganfall, traumatischer Hirnverletzung, Alzheimer-Krankheit 5, 6
• Potenzielle männliche Kontrazeption (in Kombination mit Testosteron) 5

Wichtiger Hinweis: Diese Anwendungen sind experimentell und nicht Teil der klinischen Standardpraxis 5, 6.

Praktische klinische Empfehlung

Wenn ein Patient Symptome präsentiert, die er einem "Progesteron-Mangel" zuschreibt:

1. Fokussieren Sie auf Testosteron-Diagnostik: Zwei morgendliche Testosteron-Messungen (8-10 Uhr), LH, FSH 3, 4

2. Bewerten Sie spezifische Symptome:

   • Verminderte Libido und erektile Dysfunktion sind die einzigen Symptome mit nachgewiesener Testosteron-Responsivität 4
   • Müdigkeit, niedrige Energie, Stimmungsschwankungen zeigen minimale Korrelation mit Testosteron und verbessern sich nicht zuverlässig 4

3. Bei Adipositas: Gewichtsreduktion durch kalorienreduzierte Diät (500-750 kcal/Tag Defizit) und strukturierte körperliche Aktivität (≥150 Min/Woche moderate Intensität plus Krafttraining 2-3×/Woche) als Erstlinientherapie bei adipositas-assoziiertem sekundärem Hypogonadismus 4

4. Progesteron-Messung ist nicht indiziert – es gibt keine evidenzbasierte Behandlung für "Progesteron-Mangel" beim Mann 3, 4